（黑龙江省大庆油田脑血管医院黑龙江大庆163113）
【摘要】目的：探讨多层螺旋CT在胃肠道穿孔临床诊断中的价值。方法：方便60例经手术治疗、病理证实胃肠道穿孔患者临床资料进行回顾性分析，术前均接受数字化X线摄影（DR）、多层螺旋CT（MSCT）诊断，比较两种检测结果准确性。结果：MSCT、DR检出腹腔游离气体分别为93.3%、58.3%，比较有统计学意义（P<0.05）；MSCT、DR检出胃肠道穿孔准确率、病因诊断准确率显著大于DR（P<0.05）。结论：多层螺旋CT能够准确显示胃肠道穿孔部位，提示病因，具有显著价值。
【关键词】多层螺旋CT；数字化X线摄影；胃肠道穿孔
【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）07-0089-02
胃肠道穿孔为临床常见急腹症，准确、及时诊断穿孔部位并选择准确的治疗方案有重要临床意义。以往临床多依靠DR诊断，然而误诊率、漏诊率较高。MSCT近年来在胃肠道穿孔诊断中逐渐运用，与DR比较，具有优秀的密度分辨率，同时可快速进行大范围扫描，空间分辨能力良好，在急腹症治疗中意义显著。为探讨MSCT在胃肠道穿孔中的诊断价值，笔者回顾性分析60例手术、病理证实胃肠道穿孔患者临床资料，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院自2015年2月至2017年2月收治的60例胃肠道穿孔患者，发病至就诊时间＜6h，以腹痛为主要表现。男31例，女29例，年龄12～70岁，平均年龄（50.02±3.36）岁，体格检查36例患者出现腹膜炎体征。患者均经手术治疗，术后病理证实为胃肠道穿孔。
1.2方法
先行卧位、立位DR检查，使用仪器为飞利浦800mADR机，检查范围为双侧膈顶部、下至耻骨联合部位，患者无需任何肠道准备。MSCT诊断：平卧体位，使用仪器为飞利浦Brilliance64层螺旋CT,腹部检查。扫描参数：120Kv，层厚0.9mm，管电流200mA，512×512矩阵重建，间隔5.0mm，层厚5mm。10例患者行增强扫描，经肘静脉注射非离子对比剂80～100ml，流率3ml/s，对比剂注射后28s、65s、180s分别作动脉期、静脉期、延迟期扫描。
1.3图像处理
由两名经验丰富的影像科医师阅片，常规腹部窗宽窗位、骨窗、肺窗观察患者CT影像，连续调整并行薄层、多平面重组，方便观察病变。
1.4统计学意义
以SPSS19.0软件处理本次研究所得数据。计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，以双侧α=0.05为检验标准，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1胃肠道穿孔气腹检出率、敏感性比较
MSCT检出56例患者腹腔游离气体，阳性率93.3%（56/60）、敏感性93.3%（56/60），DR检出35例患者膈下游离气体，阳性率58.3%（35/60）、敏感性8.3%（35/60），检出率比较有统计学意义（χ21=10.391、χ22=10.391，P=0.001）。
2.2胃肠道穿孔检出情况
MSCT检出胃肠道穿孔58例（96.7%），其中胃穿孔29例，十二指肠穿孔20例，空结肠穿孔6例，结肠穿孔3例，余2例患者穿孔部位2个，分别为：十二指肠降部合并横结肠穿孔1例，直肠合并坏疽性阑尾炎1例，均经手术或病理证实。DR未提示胃肠道穿孔部位。
2.3MSCT穿孔病因诊断
CT检出58例患者穿孔病因如下：消化性溃疡36例，外伤性肠破裂穿孔11例，胃肠道肿瘤5例，溃疡性胃肠炎2例，医源性穿孔1例，切口疝内肠管嵌顿穿孔2例，结肠脓肿2例，多发憩室炎2例，结肠黑变病1例。
2.4MSCT图像表现
58例患者胃肠道壁连续性出现中断，穿孔孔径0.1～3.8cm，平均（1.32±0.29）cm。56例患者腹腔内出现游离气体，36例以小泡状、新月状表现，位于下间隙、肝上、前腹壁下方、脾周，20例以半弧形、新月状及串珠状泡影表现，位于脏器组织脂肪间隙；3例膈下出现包裹性积气，2例穿孔组织周围出现包裹性积气。
3.讨论
腹腔内是否存在游离气体为诊断胃肠道穿孔的可靠依据，传统诊断依赖DR平片扫描，然而其照片分辨率低，同时受解剖因素影响，敏感性不高，定位、定性准确性低[1]。本次研究中，DR敏感性仅为58.3%，远低于MSCT的93.3%。MSCT检出气腹率明显大于DR（P＜0.05），与已有报道相似。膈下游离气体为DR诊断胃肠道穿孔的主要征象，分析DR未检出膈下游离气体患者手术结果发现，20例游离气体位于腹膜后空腔脏器穿孔部位，5例为包裹性积气或穿孔周围小气泡。CT与DR比较，密度分辨率高，不受腹部解剖组织重叠影响，能够发现腹腔积气，同时能够直观观察到肠内容物外泄、胃肠道壁连续性中断、胃肠道肿瘤、腹腔积液等，直接或间接定位胃肠道穿孔部位，为医生病因诊断提供依据。叶明等研究发现胃肠道患者多合并腹膜炎，表现为穿孔周围渗出、管壁增厚肿胀，且伴随不同程度积液[2]；郭本树等认为除了腹腔积气为穿孔诊断依据外，肠壁肿胀增厚、肠袢间积液、肠系膜血肿等也为胃肠道穿孔的定性依据[3]。60例患者中，2例患者未见腹腔游离气体漏诊，分析术后结果发现患者均出现合并穿孔。MSCT可提示穿孔病因，本组检出58例患者中，虽然部分患者未能够直接显示穿孔破口，然而能够对溃疡病灶清晰显示，具有间接提示作用。胃肠道肿瘤5例，患者经胃镜、肠镜检查确诊，CT可见胃肠道壁出现软组织肿块、局限性增厚等，同时对肿瘤是否侵犯周围组织、淋巴结等提示，因此CT检查同时具有排除肿瘤作用。异物性、外伤性、医源性穿孔等CT诊断，结合病史基本可检出。
总之，多层螺旋CT诊断胃肠道穿孔准确率、敏感性高，可定位穿孔部位，提示穿孔原因，为临床治疗提供参考依据。
【参考文献】
[1]胡辉军,陈娇霞,李国照,等.MSCT在胃肠道穿孔中的诊断价值[J].岭南现代临床外科,2014,14(4):391-394.
[2]叶明,胡志,周泉生.急性下消化道穿孔的MSCT诊断[J].实用放射学杂志,2015,31(10):1638-1640.
[3]郭本树,吴耀贤,凌盈盈.MSCT征象在胃肠道穿孔精确定位中的价值[J].中国临床医学影像杂志,2015,26(4):282-285.