江苏省南通市第三人民医院226000
摘要：目的探讨预防性护理在特重型脑外伤鼻饲患者中的应用效果。方法选取本院2017年4月～2018年10月接诊的62例特重型脑外伤鼻饲患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，各31例。对照组给予常规临床护理，研究组在对照组的基础上开展预防性护理，比较两组的护理效果。结果护理后，研究组的并发症总发生率（3.23%）低于对照组（22.58%），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的存活率（100.00%）高于对照组（80.65%），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的营养不良情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论预防性护理在特重型脑外伤鼻饲患者中的应用效果显著，有助于改善营养状况，进而降低其并发症发生率，延长患者生存时间，明显提高其存活率。
关键词：预防性护理;特重型脑外伤鼻饲患者;应用效果
引言
随着我国经济建设的快速发展，我国医学行业发展非常迅速，为我国人们的生命安全保驾护航。特重型脑外伤是一种复杂的创伤，病情变化很快，并且病情持续时间长，死亡率和残疾率非常高。特重型脑外伤患者多处于深度昏迷状态，无法自主进食，所以对于特重型脑外伤患者多采用鼻饲营养支持，为患者提供满足机体需求的营养。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年4月～2018年10月收治的62例特重型脑外伤行鼻饲患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（31例）与研究组（31例）。对照组中，男17例，女14例；年龄20～67岁；包括7例脑挫裂伤，颅骨骨折13例，硬膜下血肿8例，其他3例。研究组中，男19例，女12例；年龄22～64岁；包括8例脑挫裂伤，颅骨骨折12例，硬膜下血肿9例，其他2例。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均取强迫体位，且处于昏迷状态；生命体征明显改变。
1.2方法
对照组采取常规护理，即以临床医嘱为指导，向患者提供护理，如病情监测、饮食护理、皮肤护理等，出现异常情况时立即给予积极处理，以保证患者临床安全。研究组除给予常规护理之外，开展预防性护理1.恶心、呕吐的护理：鼻饲会使用食量和浓度递增的方式，由慢到快的控制速度，最开始500mL，逐渐递增到1000-1500mL，4-6次／d，鼻饲过程中应保持相同的体位。2.返流、误吸：鼻饲前应将床头抬高30-45°，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流。防止误吸的有效措施则是控制鼻饲速度，研究发现鼻饲速度采取10mL／min，可有效降低误吸率，当患者出现呛咳、呼吸困难时停止鼻饲，吸出气道内异物和胃内容物。3.腹泻：进一步强化患者的饮食护理，即在鼻饲当日，配制所用量，必要情况下暂停管，或是在鼻饲时调整鼻饲液温度与人体体温相接近，避免加重腹泻，在患者病情允许状态下，输注维生素食物，辅以按摩患者腹部。4.胃潴留及感染护理：对胃潴留量进行密切监测，若在150mL以上，则暂时停止输入2ｈ。每次进行溶液输注前，首先实施抽吸，若抽吸残留量在100mL以上，则提示患者存在胃潴留，应适当延长鼻饲时间，或实施负压引流。必要时可给予患者吗丁啉等胃动力增强药物。
1.3观察指标
比较两组的并发症（感染、误吸、脱管、恶心呕吐、胃潴留等）发生率、存活率以及营养状况。营养状况分为五个级别，分别为重度营养不良、中度营养不良、轻度营养不良、正常、肥胖，体重指数（bodymassindex，BMI）分别为＜16.0、16.0～17.0、＞17.0～＜18.5、18.5～＜23.0、≥23.0。
1.4统计学方法
采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
护理后，研究组的存活率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
脑部是人体一切语言行动的指挥中枢，若脑部受伤则会导致严重的生活障碍，尤其是本次研究中发生的特重型脑外伤。随着近年来各类突发灾难性事故、交通意外发生率的逐年上升，由此引发的特重型脑外伤的发生率也随之上升。研究指出，特重型脑外伤患者多存在机体脂肪、蛋白质大量消耗现象，极易引发营养缺乏、酸碱和水电解质失衡，对患者的术后恢复造成不利影响。因此，对特重型脑外伤患者实施早期鼻饲营养等胃肠道营养支持已成为临床共识。本研究结果显示，研究组的存活率高于对照组（P＜0.05），且研究组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），此外，研究组的营养不良情况优于对照组（P＜0.05），进一步体现出预防性护理的可行性、有效性，其利于满足特重型脑外伤患者对营养物质的需求，进而改善机体营养状态，增强机体免疫力，提高抗病能力。由于预防性护理更具有针对性，且护理目标明确，即在以往护理经验指导下，根据患者不同并发症采取一系列相应的预防性护理干预措施，如控制鼻饲量的注入速度及浓度，可避免胃潴留、恶心呕吐等并发症，同时注意鼻饲量的温度，便于防治腹泻；而在鼻饲前，抬高患者床头以及选择合适的胃管，强化饮食管理，按照无菌原则操作，同时在鼻饲前后使用温开水冲洗胃管及妥善固定胃管等，能够有效预防腹泻、感染、误吸等并发症，加速患者康复进程，使其尽早恢复康复出院。
结语
综上所述，预防性护理在特重型脑外伤鼻饲患者中具有较高的应用价值，一方面可以防治并发症，另一方面则可以促进患者营养状况的恢复，延长患者生存时间，提高其存活率。
参考文献
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