夏克强孙鹏
（辽宁省大连市金州区第二人民医院检验科辽宁大连116105）
【摘要】目的：分析临床粪便隐血实验检出率低，照成假阴性漏诊的原因，找出相应的的对策，提出合理的建议，提高检验质量。方法：选取我院2014年到2015年间粪便化验患者100人，分两次用不同的方法检测粪便隐血，比较两次化验结果的检出率，找出假阴性漏诊的原因，并采取相应的措施。结果：100位患者初次化验粪便隐血检出36人，第二次更换容器，控制饮食，停止药物，增加采集量，更换实验方法，检出44人，可见采取措施后完全可以提高检验质量，提高检出率。
【关键词】粪便隐血；假阴性；检出率；分析；对策
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）11-0040-02
消化道内红细胞被消化破坏，在显微镜下不能被发现，称为隐血。粪便隐血试验对消化道出血的诊断和鉴别有重要的价值，也常作为消化道肿瘤早期诊断的筛选指标，也可辅助诊断药物所致的黏膜损伤以及全身性病变。然而临床发现粪便隐血的检出率较低，误差较大，时常造成不同程度的漏诊，给临床诊断带来一定的误导，我们有必要找出原因，进行相关的指导，采用正确的检验方法，提高实验的敏感性。
1.原因分析
要想找出粪便潜血假阴性的具体原因，就要从整个分析过程找起，分析前，分析中，分析后，无论哪一个环节出现问题都可能导致结果的不准确。
1.1初次检验
1.1.1分析前分析前的质量控制是从临床医生开出检验单，患者准备，原始标本的采集，储存，运输，直至检验室收取标本开始。
1.1.1.1准确填写申请单。字迹清晰，患者姓名，年龄，性别，住院号，病案号，诊断及标本来源。
1.1.1.2原始标本的留取。采集3～5g蚕豆大小的粪便放入干燥清洁的塑料容器内
1.1.1.3收集标本。整理粪便申请单和粪便标本，审核后，对粪便检验申请单姓名和标本标识进行复查，确认一致后送检。
1.1.2分析中
1.1.2.1检验方法用联苯胺和胶体金两种方法检验
1.1.2.2初次检验步骤胶体金法：打开便容器的盖，取出连在盖上的取便棒。用采便棒在标本的4个部位采取。标本放入反应容器内混匀5分钟之内读取结果。
1.1.2.3结果判定阳性：测试线出色带的同时反应线也出色带。阴性:只在测试线有色带。无效：两处均不出现色带
1.2二次检验
1.2.1分析前
1.2.1.1申请再次准确填写申请单，字迹清晰，患者姓名，年龄，性别，住院号，病案号，诊断及标本来源。
1.2.1.2原始标本的留取。留便前要限制饮食，控制还原性药物的食用。取粪便器皿要清洁干燥，不能沾水。因为水会使粪便中细胞成分崩解而且会使血液成分溶解流失，这样再挑取送检时，可能因血红蛋白浓度降低，而导致假阴性。在有黏液脓血等肉眼看不正常的部位取材，取便总量在黄豆粒大小即可；如果是腹泻稀便，量要多些。如果肉眼观察没有明显改变，则应在3个以上不同部位取材，即多点取材，一定要重视这个问题。如直肠癌的病人，粪便经过病变部位会沾血，但沾血部分没有经过大肠蠕动混匀，如果出血量少，肉眼看不见，取材时多点取材
1.2.1.3收集标本。再次整理粪便申请单和粪便标本，审核后，对粪便检验申请单姓名和标本标识进行复查，确认一致后送检。
1.2.2分析中
1.2.2.1第二次的分析方法用联苯胺法
1.2.2.2检验步骤用棉签挑取少量在白陶瓷板上，加10g/l联苯胺试剂2～3滴，立即观察结果
1.2.2.3结果判定2分钟内不变蓝色为阴性，变蓝色为阳性。
1.2.3结果比较两次化验结果的比较见表
表1100例患者两次化验结果
2.讨论对策
留便前要限制饮食用药。粪便隐血检测有化学法和免疫法两种。化学法受饮食和药物影响，免疫法不受这些因素影响。维生素C等都可能造成化学法假阴性，检查前几天一定不要吃，力求检测结果准确。留取粪便器皿要清洁干燥，不能沾水。因为水会使粪便中细胞成分崩解而且会使血液成分溶解流失，这样再挑取送检时，可能因血红蛋白浓度降低，而导致假阴性。仔细观察粪便的性状、颜色。正常粪便为黄褐色，如果发现血色、深褐色或黑色、白陶土色等异常，在送检时要向医生说明。因为现在粪便体检有的已采用封闭式取样器，检验师看不到粪便的外观。肠癌、溃疡性结肠炎等肠道病变都会造成血便。上消化道出血且量大时，便会呈深褐色即柏油样便或黑色。在有黏液脓血等肉眼看不正常的部位取材，取便总量在黄豆粒大小即可；如果是腹泻稀便，量要多些。如果肉眼观察没有明显改变，则应在6个以上不同部位取材，即多点取材，一定要重视这个问题。如直肠癌的病人，粪便经过病变部位会沾血，但沾血部分没有经过大肠蠕动混匀，如果出血量少，肉眼看不见，取材时取少了，很可能取不到带血的位置，延误患者的早期诊断，使患者丧失最佳治疗时机。理想的粪便隐血试验最好连查两天。因为肿瘤的出血是间断性的，每次出血量也不相同，增加试验次数可以提高检出效率。我们对100名已知人群做粪隐血检测，用化学法查一次用免疫法查一次，对大肠癌的筛检敏感性为71.4%，连查两次敏感性为87.8%隐血检查俗称防癌检查。很多早期大肠癌是没有临床腹痛、腹泻、便血、消瘦等症状，出血间断且量少，所以连查两次才能更好发挥它的作用。在无任何自觉症状的前提下，粪便隐血检测应每年一次。当然我们也需辩证地看待粪便检测：无症状人群需要做此项检测，以便早期诊断肠道病变。有腹痛、腹泻、不明原因消瘦、贫血或排便习惯及性状改变等临床症状的人群，即使粪隐血试验阴性，也要及时就医，根据需要进行结肠镜检查。
分析粪便常规及潜血检查缺失的原因并进行改进,内容包括改变环境因素、规范标本容器存放管理、实验方法的选择，严格交接班、加强宣教、规范收集便标本的流程管理等，这样就可以大大减小假阴性漏诊情况的出现，为临床提供准确，敏感，可靠的依据。
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