（南宁市第四人民医院广西南宁530000）
【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效。方法：收集我院诊断肌壁间子宫肌瘤的患者，患者均有生育要求，既往未接受过手术，未合并其他盆腔病变。随机分为研究组和对照组，研究组接受腹腔镜，对照组接受开腹手术。对比（1）两组手术时间、术中失血量及术后住院时间。（2）两组术后妊娠及妊娠结局。（3）两组病人术后痕痕及盆腔粘连情况。结果：（1）两组手术时间、术中失血量、术后住院时间比较有差异（P<0.05）。（2）两组术后妊娠情况比较有差异（P<0.05）。（3）两组病人术后痕痕及盆腔粘连情况比较有差异（P<0.05）。结论：目前肌壁间子宫肌瘤剔除术种类繁多，本研究通过客观数据对比，提示腹腔镜下子宫肌瘤剔除术能够有效减轻手术对机体带来的创伤，术后恢复快，痕痕及盆腔粘连发生率低，对生育功能影响少。
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤；开腹
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）15-0157-02
Comparisonofclinicalefficacyoflaparoscopicmyomectomyandlaparotomy
HeDongyun.
TheFourthPeople'sHospitalofNanningCity,Guangxi,Guangxi,530000,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectoflaparoscopicmyomectomyandlaparotomy.MethodsThepatientswhowerediagnosedwithmyomaoftheintramuraluterinemyomainourhospitalhadchildbearingrequirements,andtherewerenoprevioussurgeryandnootherpelviclesions.Thestudygroupwasrandomlypidedintothestudygroupandthecontrolgroup.Thestudygroupreceivedlaparoscopyandthecontrolgroupreceivedlaparotomy.Theoperationtimeofthetwogroups,theamountofbloodlossduringtheoperationandthetimeofpostoperativehospitalizationwerecompared(1).(2)theoutcomeofpostoperativepregnancyandpregnancyinthetwogroups.(3)scarmarksandpelvicadhesionsinthetwogroupsofpatients.Results(1)therewasadifferenceinthetimeofoperation,theamountofbloodlossduringtheoperationandthetimeofhospitalizationinthetwogroups(P<0.05).(2)therewasadifferencebetweenthetwogroupsaftertheoperation(P<0.05).(3)thereweredifferencesinscarmarksandpelvicadhesionsbetweenthetwogroups(P<0.05).ConclusionTherearemanyintramuralmyomectomytypes,thisstudythroughthecomparisonofthedata,suggestingthatlaparoscopicmyomectomycaneffectivelyreducethesurgeryonthebodycausedbytrauma,rapidpostoperativerecovery,markandtheincidenceofpelvicadhesionsislow,lessinfluenceonreproductivefunction.
【Keywords】Laparoscopy;Myomaofuterus;Laparotomy
子宫肌瘤多见于30岁～40岁的女性，子宫肌瘤会改变子宫解剖及影响生育能力。根据子宫肌瘤的部位，可以分为浆膜下、肌壁间及粘膜下,结合患者临床表现、不孕史、影像学检查对于诊断子宫肌瘤多无困难,但是随着医学技术的进步、妇女对自身保健的重视，使得患者对手术的质量和要求提出更高的标准[1]。传统的开腹子宫肌瘤剔除术创伤大，术后极易发生盆腔粘连，同时对患者的生育造成影响[2]。随着腹腔镜手术的发展，腹腔镜微创技术体现出微创、出血小，术后并发症少的优点。腹腔镜被越来越多的患者所接受[3]。本文收集2016年3月—2017年12月我院诊断肌壁间子宫肌瘤的患者，探讨腹腔镜与开腹手术的差异。
1.资料与方法
1.1资料
收集2016年3月—2017年12月我院诊断肌壁间子宫肌瘤的患者，患者均有生育要求，既往未接受过手术，未合并其他盆腔病变。随机分为2组，50例研究组和50例对照组，研究组接受腹腔镜，对照组接受开腹手术。研究组平均年龄（40.28±8.34）岁；对照组平均年龄（41.25±7.28）岁。2组人员年龄差异无统计学意义。
1.2入选标准
（1）有明确病理确诊为肌壁间子宫肌瘤。
（2）生命体征平稳，有手术适应症。
1.3排除指标
（1）排卵障碍、输卵管不通畅者。
（2）通过病理证实恶性病变者。
1.4手术方法
1.4.1对照组参考文献标准，耻骨联合上2～3横指作横切口,将子宫托出至腹腔外,探查病变后，选择合适切口，充分暴露肌瘤,钝性剥除后,电凝止血，薇乔线作连续的荷包缝合,间断缝合几针关闭其浆膜层。
1.4.2研究组取平卧位,头低臀高位,全身麻醉后，建立气腹，置入腹腔镜器械，首先子宫肌层注射垂体后叶素减少术中出血,肌瘤最突出处梭形切开，完整剥离肌瘤，电凝肌瘤腔基底部,电凝止血。可吸收缝合线间断全层缝合,创面止血冲洗干净。
1.5评价标准
对比（1）两组手术时间、术中失血量及术后住院时间。（2）两组术后妊娠及妊娠结局。（3）两组病人术后痕痕及盆腔粘连情况。
1.6统计学
SPSS19.0统计软件，计量资料t检验。样本率用χ2检验，当P<0.05，判断有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术时间、术中失血量及术后住院时间
两组手术时间、术中失血量、术后住院时间比较有差异（P<0.05），见表1。
3.讨论
随着社会的发展，人们对于女性健康的关注度越来越高。子宫肌瘤是一种良性的女性生殖系肿瘤,对于无明显症状者,可定期检查，但当肌瘤引起严重临床症状，如导致月经过多、导致不孕或流产，给患者的正常生活造成困扰时，手术仍是优先选择方案[4]。
腹子宫肌瘤剔除术为直视下操作、操作简单，但是开腹子宫肌瘤切除术缺点是创伤大，本文发现接受开腹治疗的对照组手术出血量为120.1±25.7ml，明显多于接受腹腔镜手术的研究组（65.4±36.9）。同样本次研究还发现对照组在术后肛门排气时间、术后住院时间明显差于研究组。这主要原因与以下几点有关：（1）开腹手术剥离创面时,容易发生出血[5]。（2）腹腔镜手术切口小，对腹腔内环境干扰小,避免了腹腔内脏器的暴露，不易感染,子宫伤口愈合较好。（3）术后腹腔镜手术患者能够早期下床活动，肠道功能建立快[6]。（4）腹腔镜手术中在肌瘤完整娩出时，通过在出血活跃创面处予电凝止血,减少手术中的出血[7]。
两组病人术后痕痕及盆腔粘连情况比较有差异（P<0.05），同时两组术后妊娠情况比较有差异（P<0.05）。本文认为腹腔镜子宫肌瘤剔除术后的子宫，子宫伤口愈合较好,愈合时间需要相对短。同样有研究指出相对于开腹手术，腹腔镜手术可以使子宫愈合时间缩短2～3个月[8]。
因此，本次研究认为目前肌壁间子宫肌瘤剔除术种类繁多，本研究通过客观数据对比，提示腹腔镜下子宫肌瘤剔除术能够有效减轻手术对机体带来的创伤，术后恢复快，痕痕及盆腔粘连发生率低，对生育功能影响少。
【参考文献】
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