何咏萍李意华（江西省赣州市人民医院肾内科江西赣州341000）
【摘要】本文旨在探讨动静脉内瘘两种压迫止血方法的应用观察及比较。通过对50例维持性血液透析患者分别采用弹力绷带压迫法和弹力绷带结合纽扣（橡皮纽扣）法的比较分析，得出弹力绷带结合纽扣法是一种更安全、更有效的内瘘止血方法的结论。
【关键词】血液透析动静脉内瘘压迫止血
【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0249-01
本文对50例尿毒症患者使用动静脉内瘘行血液透析，分别采用两种不同的方法压迫止血，观察压迫止血所用时间及并发症，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2008年12月—2009年12月维持性血液透析病人50例，男26例，女24例，年龄25—70岁，平均38.8岁。动静脉内瘘在成熟后初次使用未超过3个月，均属于早期使用新瘘。随机弹力绷带压迫法（A组）19例，弹力绷带结合纽扣法（B组）31例，所有病人均使用同型透析机，可复用透析器行碳酸盐透析，透析时间每次4h，全身肝素化，采用艾贝尔16G×23cm一次性动静脉内瘘穿刺针。
1.2方法50例先后采用弹力绷带法和弹力绷带结合纽扣法，每人每种方法各观察10次，共观察500次。方法1即弹力绷带压迫法：将两块纱块6cm×5cm×5cm(长×宽×高)重叠后对半折好，用胶布固定消毒后备用。在透析结束时，穿刺点用0.5%碘伏消毒，针眼处覆盖长宽为6cm×2cm的无菌输液贴，将纱块与前臂长袖平行置于皮肤穿刺点无菌输液贴之上，拔除穿刺针，用拇指按压纱块于穿刺点上缘并即刻用缝织好拇指扣的弹力绷带环扎止血，每隔5min观察1次，用肉眼直视2-3次无渗血后稍减压固定。方法2即弹力绷带结合纽扣法：透析结束后同上方法用弹力绷带环扎止血，在绷带背面用一块2cm×2cm的纱布包裹好纽扣，同时弹力绷带要缝制好拇指扣，然后将纽扣缝在绷带拇指扣无粘带一侧的背面（应注意选用质地柔软的橡胶材质纽扣，可用废弃的青霉素瓶盖去掉铝盖部分，将去铝后的橡胶盖剪平成纽扣式橡胶块，洗净晾干备用），做成弹力绷带纽扣，以纽扣面按压纱块与穿刺点上缘，环扎止血，观察方法同上，按压时间15-30min，之后松懈弹力绷带，观察有无出血，如有出血继续环扎弹力绷带直至止血为止。2种方法加压固定后若有血液流出视为止血失败。无论使用哪一种压迫止血法，穿刺点针眼处均应使用创可贴或覆盖无菌棉球，以免发生感染。2种方法的静脉穿刺点均采用与动脉穿刺点相同的压迫止血方法。
1.3观察指标分别观察记录A、B两组的止血时间和并发症（有无穿刺点渗血、皮下血肿、动脉瘤、内瘘堵塞）。
2结果
2.1两组止血时间比较，A组止血所用时间为（20.02±2.73）min，B组为（12.80±3.92）min，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组并发症发生率比较，A组19人中，穿刺点渗血6人，皮下血肿3人，动脉瘤形成1人，内瘘堵塞为0；B组31人中，穿刺点渗血2人，皮下血肿1人，动脉瘤形成及内瘘堵塞均为0。B组的并发症发生率明显较A组低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1内瘘是尿毒症患者稳定可靠的血管通路，是顺利进行血液透析的基本保证。据统计3年后65%～75%的内瘘仍可使用，最长有用17年的。内瘘的使用期限与拔针后切实压迫止血的效果关系密切。
3.22种压迫止血方法的比较2种方法的止血时间和出血情况存在明显差异，方法1止血时间长于方法2，且方法1的穿刺点渗血情况明显高于方法2，这可能与2种方法参与止血过程的作用力大小不同有关。绷带纽扣按压穿刺点时是局部压迫，力是垂直作用于所接触的物体表面，作用点在穿刺点上，对减慢血流的作用可能更直接、更有效。同时，压强与受压面积成反比，而弹力绷带所产生的是一种弹性力，作用力不是局部压迫穿刺点而是整个弹力绷带，它的方向是沿着绷带在该点的切线方向。这样，同样大小的力作用在穿刺点的压迫效果可能是不一样的，这可能是弹力绷带法需要更长时间止血且穿刺点渗血概率更高的原因。
4弹力绷带结合纽扣法的优点
4.1使用方法简单、安全，病人可自行调节松紧度及压迫时间。
4.2有重心压力点，压迫时间短，止血效果好，更好的延长瘘管使用寿命。
4.3可以反复使用，节约卫生材料。
4.4取材方便，制作简单，值得推广应用。
参考文献
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[2]刘群，刘惠兰，雷青.动静脉内瘘压迫止血方法及相关因素研究[J].中华实用护理杂志，2004，20（3）：1-2.
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