赵小东
(山西大同煤矿集团公司总医院037003)
【摘要】目的总结分析急诊处理急性上消化道出血疾病的具有治疗措施。方法随机抽取笔者所在医院急诊科2012年2月至2013年10月收治的68例急性上消化道出血疾病患者,临床急诊资料进行总结分析。结果通过对采取有效止血措施,其中有62例(91.18%)患者在24h内完全止血,2例(2.94%)患者经止血处理后无效转院,4例(6.45%)因原发疾病抢救无效死亡。结论对于急性上消化道出血患者需要给予及时、准确评估病情,并采取有效的止血及常规治疗措施,可有效提升临床抢救的成功率。
【关键词】急性上消化道出血急救止血
【中图分类号】R.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)36-0265-02急性上消化道出血是一种常见的急性危重疾病,其主要是由于消化系统(如:食管、胃、十二指肠等)病变而引起的一种急性出血症状,临床症状表现为大量呕血(一般出血量可达到1000ml),同时还可能伴有血压循环功能障碍、休克等症状,严重时可导致患者出现死亡。为了能够提高临床急诊治疗的有效性并降低死亡率,笔者将随机抽取68例急性上消化道出血疾病患者临床诊治资料进行整理、分析,探讨最佳的临床治疗规范流程,现将研究过程报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
临床研究中随机抽取2012年2月至2013年10月间笔者所在医院急诊科收治的68例急性上消化道出血疾病患者进行临床研究,其中男44例,女性24例,病例中年龄最小为17岁,最大为77岁,平均年龄为(45.2±5.1)岁。病例中曾经有消化系统病史者(如:食管疾病、肝硬化等)有60例。
1.2急救方法
1.2.1监测病情并评估出血量
急诊科接诊患者之后,迅速观察并检测患者的生命体征,及时根据临床表现科学评估患者的出血量。本文选取病例中的48例临床出血量在1000ml~1800ml(属于重度出血),临床症状表现为:意识模糊、表情呆滞、轻度昏迷以及无尿排除等,脉搏>120次/分,血压<75/50mmHg,20例患者临床出血量在1000ml~1500ml(属于中度出血),临床症状表现为:四肢冰冷、眩晕、情绪烦躁、心悸、口干等,脉搏>100次/分,血压在90/60mmHg~75/50mmHg[1]。同时,医护人员还需要询问患者的既往病史,从而制定最合理的治疗方案。
1.2.2常规处理
接诊后让患者处于平卧,将头部偏向一侧,避免咽喉分泌物阻塞呼吸道而引发窒息;给予患者吸氧处理,从而改善患者身体组织内血液的缺氧状态;迅速建立两条静脉通道,一条用于补液及药物治疗,另外一条用于输血;若患者处于休克状态,则需要将患者下肢抬高约30°,增加患者回心血量;迅速进行血液检测及交叉配血,做好输血准备,同时观察患者的临床症状是否存在异常。
1.2.3止血处理
①药物止血。对于胃部出血或者严重呕血患者,可口服或者经胃管灌注8mg甲肾上腺素+150ml冷生理盐水,0.5h/次,根据病情决定重复次数;若患者因胃低静脉曲张而引发上消化道出血,则可给予静脉滴注20U垂体后叶素+200ml的5%葡萄糖溶液。
②气囊压迫止血。临床止血还可采取三腔双囊管压迫止血法,在临床实践中止血率达到92%。操作方法:首先向患者胃部气囊注入200ml气体并持续保持50mmHg压力,之后给患者食道气囊注入100ml气体并持续保持40mmHg压力。气囊压迫止血时间可根据患者出血症状持续3d左右,在拔除气管前需给予患者口服25ml的石蜡油。
③内镜止血。对于上述止血措施无效者,可采用给予内镜止血,本文病例中有11例患者在内镜下给予喷洒8mg甲肾上腺素+100ml生理盐水混合物,每次喷洒量为40ml。
2结果
通过对采取有效止血措施,其中有62例(91.18%)患者在24h内完全止血;2例(2.94%)患者经止血处理后无效转院;4例(6.45%)因原发疾病抢救无效死亡。经临床疗效评估显示:其中治愈者为45例(66.18%),有效者为17例(25%),无效者为6例(8.82%),临床急救总有效率为91.18%。
3讨论
由于急性上消化道出血疾病的发病急,病情发展快,再加之患者在大量出血后极易引起循环障碍,从而出现晕厥、休克等症状,严重时可导致患者死亡[2]。因此,必须建立一个完整的规范操作流程,从而为紧急抢救赢得宝贵时间。具体急救流程:急诊科接诊患者之后,迅速观察并检测患者的生命体征,及时根据临床表现科学评估患者的出血量;迅速建立两条静脉通道,一条用于补液及药物治疗,另外一条用于输血;及时诊断病情并采用具有针对性的止血措施;细致检查病情并制定合理的治疗方案。总之,对于急性上消化道出血疾病的临床急诊治疗,必须采取正确、及时的病情评估,及时给予补充血容量,给予止血处理,从而提升临床抢救成功率。
参考文献
[1]陈灝珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1839.
[2]张莉.急性上消化道出血82例诊治体会[J].山东医药,2011,51(35):106.