杨德喜（江苏省东台市溱东镇卫生院224212）
【摘要】目的：分析外科腹股沟斜疝无张力修补术的疗效；方法：将84例患者分为对照组和观察组，对照组采用传统疝修补术治疗，观察组采用无张力疝修补术治疗；结果：观察组患者治愈41例(97.62%),无效1例(2.38%)，对照组患者治愈40例(95.24%),无效2例(4.76%),术后疼痛持续时间、住院时间、尿潴留并发症发生率及术后复发率比较，观察组显著优于对照组；结论：采用无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝具有疼痛小、住院时间短、并发症发生率及复发率低等优点,值得临床推广应用。
【关键词】腹股沟斜疝；无张力；修补术；【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0124-01
腹股沟斜疝常见于男性，各个年龄段均有发生。病情严重者会出现绞窄、嵌顿乃至影响生命健康。随着我国医疗设备的先进，医疗水平的提高，腹股沟斜疝的治愈率进一步提高。目前采用的无张力疝修补术比传统治疗方法先进，不但提高了治愈率，也减轻了患者的疼痛，实现了医学治疗的目的。为了进一步研究这一疾病的机理和治疗方法，提高治愈率，对84例具有代表性的腹股沟斜疝患者进行分开治疗，观察治疗效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2011年1月-2014年1月本院收治的老年腹股沟斜疝患者84例,随机分为对照组和观察组,每组42例。对照组中男20例,女22例；年龄60~80岁,平均年龄(71.8±4.9)岁；疝分型：Ⅱ型12例,Ⅲ型16例,Ⅳ型14例。观察组中男21例,女21例；年龄61~80岁,平均年龄(71.6±5.3)岁；疝分型：Ⅱ型13例,Ⅲ型15例,Ⅳ型14例。两组患者的性别、年龄、疝分型等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对照组采用传统疝修补术治疗。观察组采用无张力疝修补术治疗：进行持续硬膜外麻醉,选择常规腹股沟区切口(长度4-7cm),逐层切开皮肤、肌腱膜及疝囊外组织,充分游离暴露腹横腱膜及内环等,避免损伤髂腹股沟及髂腹下神经。对于小疝囊可直接经内环翻入腹腔,对于大疝囊可钝性剥离至疝囊颈部,高位结扎,横断远侧疝囊,应用充填式疝气补片布山特缝合并固定于腹股沟管后壁,依次缝合并逐层关闭手术切口。所有患者均给予4~7d抗生素治疗。观察患者治疗效果、手术后疼痛持续时间、住院时间、术后并发症发生及术后1年内病情复发情况。
1.3疗效判断标准治愈：患者的所有肿胀、疼痛等症状都消失,手术后1个月,身体恢复正常；无效：患者临床症状未改善,甚至恶化。
1.4统计学方法数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验；计数资料采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果观察组患者治愈41例(97.62%),无效1例(2.38%),术后疼痛持续时间(2.62±0.61)d,术后住院时间(6.47±1.29)d,并发尿潴留3例(7.14%),阴囊水肿1例(2.38%),切口感染2例(4.76%),复发1例(2.38%)；对照组患者治愈40例(95.24%),无效2例(4.76%),术后疼痛持续时间(5.12±0.61)d,术后住院时间(9.53±1.42)d,并发尿潴留11例(26.19%),阴囊水肿1例(2.38%),切口感染2例(4.76%),复发10例(23.81%)。两组患者的治愈率及阴囊水肿、切口感染等并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),术后疼痛持续时间、住院时间、尿潴留并发症发生率及术后复发率比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察组显著优于对照组。
3讨论老年人由于年龄较大,腹壁肌肉萎缩相对严重,腹壁张力较小,同时前列腺增生、咳嗽、便秘等老年人常见问题会导致腹压增高,因此容易出现腹股沟斜疝。外科修补术目前是腹股沟斜疝的主要治疗手段。
传统的修补术主要包括McVay法和Bassini法两种,两者手术时间较长,出血量较多,对正常组织解剖结构造成了一定程度的干扰,而且术后复发率较高。1986年美国医师Lichtenstein首次提出无张力疝修补术,即采用人工生物材料作为补片来加强腹股沟管的后壁。采用该方法修补后周围组织无张力,而且损伤小、层次分明,克服了传统修补术的不足,极大地减轻了老年患者的痛苦[1]。
根据腹股沟斜疝发病原因可将其分为先天性和后天性斜疝两种。
其中先天性斜疝往往与胚胎发育不良有关。根据近年来的发病情况，男性明显高于女性。传统的手术方式取得了一定的成就，但是手术时间较长，术中及术后出现疼痛明显。传统术式易出现尿潴留等并发症，影响康复，术后一到两年内，部分患者就会出现复发，无法实现彻底根治。随着医学技术的发展，治疗腹股沟斜疝的方法开始从传统的治疗方法转向无张力疝修补术治疗。实践证明，这种治疗方法所需时间更短，患者疼痛减轻，康复较快，因此是一种值得推广的临床治疗方法，对于彻底根治这种疾病起到积极作用。
疝环填充式无张力修补术应用广泛，填充物多为聚丙烯编织物，可以避免手术过程造成的其他组织伤害。由于缝合过程中不产生张力，有利于伤口愈合，并能够有效控制并发症。本次实验中，在手术时间、住院时间和复发率等多个方面无张力斜疝治疗方法均优于传统治疗方法，因此应成为各大医院以及医疗研究者重点采用和研究的方法，以提高此疾病的治愈率和安全系数[2]。当然，这种治疗方法还存在一定的问题，如填充物的使用会造成感染而影响人体机能。在治疗前要对患者进行全面检查，患有糖尿病者以及较小的婴儿应慎用或禁用。
本研究中,虽然对照组与观察组的治愈率及阴囊水肿、切口感染等并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但是观察组的术后疼痛持续时间、住院时间、尿潴留并发症发生率及术后复发率明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。总之,采用无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝具有疼痛小、住院时间短、并发症发生率及复发率低等优点,值得临床推广应用。
参考文献[1]王青云.应用无张力疝补片法修补术治疗腹股沟斜疝的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,(11).[2]陈利勇.老年腹股沟斜疝无张力修补术临床观察[J].吉林医学,2014,(16).