新化县人民医院湖南新化417600
【摘要】目的：更进一步对钙制剂联合米索前列醇在预防经产妇自然分娩后产后出血方面的临床价值进行探究。方法：择取过去两年（2014.11-2016.11）在我院妇产科进行自然分娩的320例经产妇进行回顾分析。依据随机数字表法及对每位经产妇子宫开口后所采用药的不同将其均分至对照、观察两组，对照组于产妇子宫口全开后给予其氯化钠注射液、缩宫素及安慰剂；而观察组则给予其葡萄糖酸钙、氯化钠溶液以及缩宫素、米索前列醇等药物进行治疗，对比分析两组经产妇产后出血量情况，并对每位产妇第三产程时间进行记录分析。结果：无论在产后2h出血量方面，还是在第三产程时间方面，观察组均显著优于对照组，二者差异显著，P＜0.05，统计学意义明显。结论：对于自然分娩的经产妇给予其钙制剂联合米索前列醇药物进行治疗能够有效预防产后出血并大大缩短第三产程时间，值得推广应用。
【关键词】经产妇；自然分娩；米索前列醇；产后出血；第三产程时间；钙制剂
作为妇产科常见、多发且极易导致产妇死亡的并发症之一，产后出血一直为广大医患所关注的焦点。随着我国全面二胎政策的展开，使得我国经产妇的人数大幅度上升，这也导致临床上经产妇自然分娩而出现大出血的概率逐年攀升[1]。因此，进一步探究经产妇自然分娩产后出血的用药方案十分必要，本文就320例在我院妇产科接受自然分娩的经产妇分别采取常规用药方案及钙制剂联合米索前列醇两种不同方案进行更进一步探究，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
320例研究对象均为2014年11月-2016年11月在我院妇产科接受自然分娩的经产妇。所有经产妇均经病理检查确认无支气管哮喘、高血压、妊娠期合并子痫前或合并凝血功能患者，且无米索前列醇禁忌症产妇。依据随机数字表法将其均分至对照、观察两组。对照组经产妇年龄27-49岁，平均（35.5±5.6）岁，孕周37-41周，平均（36.5±3.6）周，新生儿体重2650-4260g，平均（3400±560）g；观察组经产妇年龄28-50岁，平均（35.8±5.4）岁，孕周37-40周，平均（36.2±3.8）周，新生儿体重2680-4270g，平均（3455±550）g。两组经产妇的年龄、孕周、新生儿体重、自然分娩等一般资料无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
首先，对两组自然分娩的经产妇均给予其常规留置导尿管方法进行导尿，进而提高产后出血量的准确性。然后，分别在分娩过程中及分娩后给予两组经产妇不同的用药方案，具体如下：
对照组：在160例经产妇分娩过程中子宫口开全后立即给予每位患者30ml浓度为0.9%的NaCl注射液，而后在腹内胎儿前肩娩出后立即再给予经产妇20ml浓度为0.9%的NaCl注射液及20IU的缩宫素进行静脉滴注，并令患者舌下含化安慰药片。
观察组：在经产妇子宫口开全后立即给予其10ml浓度为10%的葡萄糖酸钙及20ml浓度为0.9%的生理盐水进行静脉滴注。而后在每位经产妇腹内胎儿前肩娩出后立即给予其20ml浓度为0.9%的NaCl注射液及20IU的缩宫素进行静脉滴注，同时，给予每位经产妇200ug的米索前列醇进行舌下含化。
1.3观察指标及判定标准
对两组经产妇分娩后出血量、第三产程时间以及不良反应情况进行对比分析。其中，产后出血则按每位经产妇产后2h阴道出血总量不低于200ml为标准，而第三产程时间的计时则从胎儿娩出后开始，直到每位经产妇胎盘娩出为止，第三产程的计时应精确至百分位，即0.01min。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0对不同用药方案下经产妇自然分娩过程中的各指标数据进行处理。计量资料应用平均值±标准差（），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1产后出血量及第三产程时间差异
在自然分娩过程中采用钙制剂联合米索前列醇的经产妇其产后出血量、第三产程时间分别为（156.5±98.1）ml、（7.02±2.56）min，二者均明显小于对照组的（228.8±134.5）ml、（10.07±3.22）min，P＜0.05，统计学意义明显。见表1.其中，对照、观察两组经产妇产后出血各有2例、12例，产后出血率分别为1.25%和7.5%，P＜0.05，有统计学意义。
3讨论
作为女性最为特殊的一种生理现象，自然分娩不仅会为女性带来极大的痛苦，而且分娩过程较长，常常会引发产后出血等危及产妇生命安全的不良症状。尤其是经产妇，这一类有过分娩经历的女性，常常会因其子宫较为松弛、分娩时用力过猛等因素而出现后宫缩乏力，产妇自身无法通过宫缩有效止血而引发产后大出血的出现[2]。
长期以来，对于自然分娩产后出血的治疗多以缩宫素这一多肽类子宫收缩激素药物进行治疗，一般在胎儿前肩娩出后立即对患者注射缩宫素，进而及时调节产妇子宫收缩节律，增强子宫收缩功能，进而达到止血的效果。病理研究表明，缩宫素主要是通过同产妇子宫平滑肌有关受体进行结合，进而对产妇子宫收缩频率及强度进行调节，而达到子宫收缩止血的作用。但随着临床应用的逐渐推广，越来越多临床实例表明，对于部分产妇，尤其是经产妇这一类女性，由于经产妇往往在初次分娩过程中已使用过缩宫素，加之初次分娩后子宫收缩功能无法同初产妇相比，因此，缩宫素在促进经产妇宫缩止血方面并不理想。同时，缩宫素半衰期短，作用时间短，加之其具有抗利尿性，因此需对使用剂量严格控制。而米索前列醇作为临床上常用的前列腺E2衍生物，不仅具有E2前列腺的药理活性，而且可口服、可舌下含化、见效快、半衰期长，往往在给药2-3min便可在产妇血液中出现，并且在半个小时内药物浓度达到顶峰，其半衰期可达1.5h，对产妇子宫平滑肌具有持续兴奋作用。同时，研究发现，米索前列醇同钙制剂联合应用能够有效提升宫缩强度，进而达到最佳止血效果。研究表明，钙离子作为肌肉收缩最为重要的离子之一，只有在产妇体内钙离子充足情况下，才能够有效促进肌肉收缩，进而提升宫缩强度[3]。
由上述研究结果可知，对自然分娩的经产妇采用钙制剂同米索前列醇联合用药不仅能够显著提升止血效果，而且产后出血患者少、第三产程时间短，同常规用药方案相比，二者差异显著，P＜0.05，统计学意义显著。
综上所述，对经产妇自然分娩行钙制剂联合米索前列醇进行治疗能够有效控制产后出血的发生，临床价值巨大，值得推广。
参考文献：
[1]王卉.观察米索前列醇用于预防经阴道自然分娩产后出血的疗效[J].实用妇科内分泌杂志，2015，2（6）：120-122.
[2]巩学业，张文娟，等.产时应用葡萄糖酸钙联合缩宫素、米索前列醇预防高危产妇产后出血的临床研究（附358例）[J].现代妇产科进展，2013，03（08）：112-113.
[3]申素君．缩宫素联合米索前列醇用于产后出血的效果评价[J]．中国实用医药，2013，8（18）：187-188.