（黑龙江省大庆油田东海医院黑龙江大庆163413）
摘要：目的探讨糖尿病昏迷患者的临床救治及护理。方法：选取2014年1月~2016年12月收治的糖尿病昏迷患者30例临床观察及护理措施进行分析。结果：30例糖尿病昏迷患者，24小时治疗嗜睡者转清醒6例；昏迷程度减轻20例，48小时后转清醒；死亡4例。结论：立即建立两条静脉通路，准确执行医嘱，采取有效的护理措施，降低病死率。
关键词：糖尿病昏迷；救治；护理分析
糖尿病昏迷是糖尿病急性代谢性并发症，糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗综合征和乳酸酸中毒临床特征虽有差异，但均有不同程度的意识障碍，病情严重时可导致昏迷[1]。针对其根本病因，应用外源性胰岛素治疗，积极纠正水电解质酸碱平衡紊乱，严密注意并发症对治疗过程的影响，予以及时适当处理。选取2014年1月~2016年12月收治的糖尿病昏迷患者30例临床观察及护理措施进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组收治的糖尿病昏迷患者30例，其中高渗性昏迷18例，酮症酸中毒昏迷12例。其中男16例，女14例。年龄43~68岁，平均年龄41±2.5岁。入院时血糖325~1830mg/dl之间。昏迷20例，嗜睡7例，神清3例。
1.2方法
采用小剂量胰岛素静滴治疗，使用普通胰岛素每小时5~6U，严密监测血糖，当血糖下降至14~16.8mmol/L，使用5%葡萄糖加胰岛素6~8U维持静滴，防止因血糖下降太快、太低而发生脑水肿。
2护理措施
2.1保持输液通畅，迅速纠正脱水
脱水严重时，应迅速建立两条静脉通道。如静脉穿刺困难，应尽快行股静脉、锁骨上静脉插管或静脉切开术。早期输液速度应较快，以尽快纠正脱水。有潜在或明显心功能不全的患者，酌情减慢输液速度，减少输液量。老年及有心血管疾病患者，有条件时应行中心静脉压或肺动脉楔压测定，监护输液速度和输液量[2]。要防止输液速度过快引起的不良反应，如心衰、肺水肿、脑水肿等。严重脱水神志清醒的患者，应鼓励其多饮水以减少输液量。
2.2静脉滴注时的注意事项
静脉滴注胰岛素时应按医嘱要求的剂量、时间，匀速滴入，防止短时间内滴入大剂量胰岛素引起低血糖反应或脑水肿等严重后果。当血pH值<7.1，需静脉滴注碳酸氢钠时，注意剂量准确，速度不宜过快。同时注意有无心率增快、血压下降、面色苍白、口唇紫绀等表现。输注59/6碳酸氢钠时要防止液体外溢至皮下，造成皮下组织炎症[3]。当血浆渗透压≥350mOsm/L或血钠>150mmol/L，确需输低渗盐水时，应将生理盐水和注射用水按比例配制摇匀后再输入。输液速度不宜过快，并要加强对血压、脉搏、意识和瞳孔的观察，还要注意有无头疼、胸闷、腰痛、血红蛋白尿等溶血表现的发生。
2.3吸氧
吸氧可提高动脉氧分压，纠正组织缺氧，改善心、脑供氧，减少脑血管意外，避免脑损伤，增强糖的有氧氧化，减少乳酸生成，有利于抗休克。一般使用鼻导管吸氧3L/min左右，有条件时可使用（夹指式）经皮血氧饱和度测定仪持续监测血氧饱和度的变化。严重缺氧患者，可用面罩法供氧，但时间不宜过长，并要加强对呼吸频率、深浅的观察。防止动脉氧分压提高后呼吸中枢兴奋性下降，使呼吸运动减弱，二氧化碳排出量减少，造成高氧伴二氧化碳潴留，加重酸中毒。原有慢性阻塞性肺疾患者，动脉血气分析证实缺氧伴二氧化碳潴留，应给予持续低流量吸氧1～2L/min。同时注意呼吸困难有无缓解。定时进行动脉血气分析，为指导正确吸氧提供可靠依据。乳酸酸中毒患者呼吸困难时要做好人工辅助呼吸的准备工作，必要时使用机械通气[4]。使用呼吸机行辅助呼吸时要做好呼吸道管理的护理，防止并发症发生。
2.4观察尿量变化，防止发生低血钾
严重脱水、休克时输液速度较快，量多时应严密观察尿量变化，准确记录24h出入量。随着尿量的增加，预示着病情好转，此时要注意补钾，防止发生低血钾症。需要时监测心电图，注意观察有无低血钾的早期征象。低血钾早期表现有心律不齐、四肢无力、腹胀、恶心、呕吐等。口服补钾应在饭后进行，静脉补钾浓度为0.3％～0.5％，速度不宜过快。
2.5定时测定血钾、钠、氯、尿素氮、二氧化碳结合力、血糖、血酮、尿糖等。分析各种化验指标，观察病情变化。
2.6加强基础护理，预防感染
当发生抽搐、烦躁不安、严重意识障碍时，要注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息及吸入性肺炎。防止坠床、自伤等意外。昏迷者按昏迷常规护理。保持床铺清洁、平整、干燥。按时翻身，加强皮肤护理，防止发生褥疮。休克伴低体温时，皮肤和皮下组织严重缺血、缺氧，抵抗力明显下降，易发生褥疮。可使用减压气垫床或厚海绵床褥，减少褥疮的发生。保持病室空气新鲜，加强口腔护理。使用广谱抗生素时要注意观察有无真菌感染的发生。留置导尿的患者，要注意预防泌尿系感染。应选择优质双腔或三腔尿管，以避免因尿管脱落反复插管造成的感染。保持会阴部清洁、干燥，每日清洗2次，大便后随时清洗。用1：1000苯扎溴铵（新洁尔灭）消毒尿道口每日2次。如行膀胱冲洗，应按密闭式静脉输液法操作要求进行。冲洗前放净尿液，冲洗液加热至37℃左右，滴入速度不宜过快，一次剂量不超过300ml。冲洗过程中要注意观察患者的反应，以及冲洗液和尿的颜色、性状、量的变化。
3结果
30例糖尿病昏迷患者，24小时治疗嗜睡者转清醒6例；昏迷程度减轻20例，48小时后转清醒；死亡4例（渗性昏迷死亡3例，酮症酸中毒昏迷死亡1例）。
4讨论
对糖尿病患者做好预防工作，定期监测血糖，了解血糖的控制水平；在应激状态时每天监测血糖；合理用药，不要随意减量或停用药物；保证充足的水分摄入，鼓励患者主动饮水，特别是发生呕吐、腹泻、严重感染等疾病时应保证足够的水分。需要脱水治疗时，应监测血糖、血钠和渗透压。在可能或已经发生酮症酸中毒、高渗性昏迷的患者，应严密观察病情变化，使患者能得到及时有效的处理。立即建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入；加强昏迷基础护理，减少并发症、降低死亡率。针对病人的原发病，给予相应的护理，并为病人提供整齐、安静、舒适、安全的住院环境。
参考文献
[1]吴华妹，王珊.急诊糖尿病昏迷患者的正确抢救护理措施分析[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：150-151.
[2]曲文菊.急诊糖尿病昏迷患者的抢救和护理体会[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：140-141.
[3]李燕云，林敏，张桂花.急诊低血糖昏迷的原因分析及急救护理[J].广州医药，2006，37（5）：77-78.
[4]沈宏娇.糖尿病低血糖昏迷患者的急救与护理对策[J].基层医学论坛，2016，20（27）：3865-3867.