侧颅底迷路下区显微解剖研究

论文摘要

目的：迷路下区是经颞侧颅底各手术入路中常涉及到的一个重要区域。本课题拟在尸头上模拟耳后经迷路下径路、A型颞下窝径路暴露此区各结构，定量研究侧颅底迷路下区各重要结构的形态特征。总结此区重要血管神经的走行规律及变异，为临床手术提供解剖学参考数据，提高手术的可预见性，减少手术并发症。方法：应用10％甲醛溶液固定的国人成人头颅湿标本20个(40例)，显微镜下模拟迷路下径路及A型颞下窝径路暴露内听道、颈静脉球及颈静脉孔区，完成迷路下区内各重要解剖结构的测量和拍摄，对测量数据进行统计学分析，对模拟手术操作中的心得体会进行总结。结果：①迷路下区的形态和面积个体变异较大，有26例迷路下区为近似长方形区域，面积约为29.98 mm~2±3.07mm~2，11例由于乙状窦前置颈静脉球大部分位于面神经垂直段以前，迷路下区就变为由后半规管下缘、面神经垂直段后缘、乙状窦前缘共同围成的三角形区域，面积约为18.25 mm~2±2.13mm~2。3例颈静脉球顶紧贴甚至高于后半规管下弓峰，迷路下区空间几乎消失；②在迷路下区内经后半规管下弓峰蓝线的迷路下手术入路的角度与水平半规管呈29.12°±3.87(21.45～35.79°)。经此径路开放内听道的可能性为85％(34／40)，6例手术操作困难或无法完成均由于颈静脉球位置过高或乙状窦前置。后半规管和颈静脉球顶的最短距离也就是迷路下区的纵径是决定手术是否可行的决定性参数，本组测得数据平均为4.61mm±2.56mm。③本组40例经颞下窝A型径路均可完整暴露迷路下区内各重要结构。但术中牺牲组织较多且90％(36／40)对Ⅹ、Ⅺ神经颈静脉孔后缘显露不足。如果病变侵及此区，需术前仔细评估，联合其它径路或设计其它手术入路。结论：经颞侧颅底手术入路中常涉及到迷路下区处理，但颈静脉球、乙状窦、面神经垂直段等重要结构的个体变异均较大，在手术操作过程中的多个步骤可能损伤重要结构。因此，我们在处理迷路下区内病变，或者通过迷路下区到达靶区的过程中，应全面掌握各结构间的各种关系，结合手术前详尽的影像学检查，制定合理手术入路，并在术中充分利用毗邻关系避免重要结构的损伤，提高手术全切率，最大限度降低并发症，减少致残率和死亡。

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