郭爱莲（新疆乌鲁木齐市米东区人民医院831400）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0217-01
小儿自出生至28天为新生儿期。此期小儿的生活能力弱、反应差、抵抗力低下。新生儿生理病理方面与年长儿有很大的差别。临床表现也有很多特殊性。及时发现病情变化，给予认真细致的护理，对新生儿疾病的治愈起到重大作用。现将我可护理观察体会综合介绍如下：
一、临床资料
我院妇产科每年出生1000多名新生儿，绝大多数正常，仅有个别极小数，由于胎儿宫内窘迫，产程延长、滞产，婴儿出生后出现病理情况，近几年我科观察159例，治愈129例，30例转上级医院。
二、观察体会
1、一般情况观察
1.1、啼哭：新生儿所有的需求，只能有哭声来表达，由新生儿不同的啼哭声中，可辨别病情变化及需求。因此，对哭声应认真观察仔细辨别，正常新生儿的啼哭声为宏亮有力，均有回声。如哭声软弱无力并带有呻吟，常是产程延长，胎头吸引或是产钳娩出的婴儿；颅内出血的患儿，哭声中时而出现脑性尖叫，且伴有前饱满，双眼凝视等表现；新生儿肺炎患儿则哭声无力，哭时口周有紫绀并伴有鼻翼煽动和呼吸急促，低钙性啼哭多在夜间有惊哭惊叫；有腹痛时的哭声，往往是阵发性且哭声尖锐；
1.2、哺乳：正常新生儿哺乳时吸允有力,吞咽顺利，早产儿则吸允无力，吞咽缓慢。如出现绝乳，不哭，反应差则提示病情严重；如果哺乳时啼哭不止，是口腔粘膜有溃疡，糜烂或咽喉肿痛；如喂奶时间不到，患儿啼哭不止，又检查不出异样体征，多为奶量不足或奶浓度不够。
1.3、呕吐：呕吐是一种反射运动，新生儿大脑皮层发育不健全，呕吐中枢较成人敏感容易引起呕吐。由于新年生儿胃肠系统的生理特点关系，哺乳后乳汁常可由口中溢出，多属正常现象，若呕吐反复或持续发生，应考虑幽门痉挛，胃肠炎，肠套叠的发生；颅内压升高的呕吐表现为喷射性；幽门狭窄呕吐的特点为食后易吐，吐后欲食，呕吐次数频繁，患儿呈营养不良貌，若呕吐物呈咖啡色样，提示病情危重。
1.4、尿便：新生儿24小时尿量平均不高于400毫升或24小时少于4-6次。尿量的多少与新生儿的哺乳量进水量有关，有时进液量少则尿色深，偶有混虫，若24-48小时无尿，应考虑泌尿系有否畸形。正常新生儿大便为黄色软便，生后12小时应排出黑色胎便。消化不良性大便多为黄色稀水便或蛋花样便，次数曾多；肠道有感染便中有带粘液，次频量少；若见灰白色便要考虑是否有先天性胆道闭锁；若出生2-6天出现血性便是因缺乏维生素K致消化道出血。
1.5、脐带：新生儿生后5-7天，脐带会自然脱落，脐部之细菌入侵的门户，脐部感染往往引起新生儿败血症，脐带脱落后必须保持局部清洁，干燥，注意有无分泌物，脐周皮肤是否红肿，须按常规脐部护理。
1.6、五官、皮肤：新生儿常规口腔护理每日1-2次，要注意观察口腔黏膜有无改变，有无鹅口疮及其他口腔炎症，还顺观察鼻腔是否通常，耳道有无分泌物。新生儿面色及周身皮肤红润、温热，但新生儿皮肤娇嫩，也易损伤，每日洗浴时要检查皮肤情况，特别是腋下，腹股沟等皱着处更应注意，夏季应加强皮肤护理。
2、整体观察
2.1、体温、脉搏、呼吸：新生儿体温常因环境改变而受影响，夏季常固环境温度高，包被过厚过紧，水分摄入不足，表现烦渴、尿少、体温升高，应注意补充水分，打开包被散热，改善环境温度，随时调整。呼吸应注意观察次数，强弱有无异常等。
2.2、神志：正常新生儿神志清，反应灵敏。要注意有否昏睡，昏迷情况；双眼球有无斜视，凝视，肌内有无紧张，肢体有无细小抽动，正常瞳孔应等大，发现异常应立即告医生。
2.3.畸形:有无兔唇，多指（趾）或生殖系统，消化系统畸形，对内脏畸形的观察应重视。
三、疾病观察
3.1、要做好新生儿的病情观察，必须熟悉新生儿生理解剖特点及生长发育规律，还要熟练掌握新生儿常见疾病的症状，体征，病情发展变化及治疗原则等，如我科，通过病情观察发现例新生儿败血症患儿，经治疗后病情，逐渐加重，出现惊厥，惊哭尖叫，两眼凝视前自紧张，后确诊为颅内出血，治愈出院。
3.2、随时观察：护士在交接班时，巡视病房时，做各种处置时，都要随时注意观察，重点观察危重儿，早产儿等病情变化。
3.3、系统观察：重危患儿应床头交接班，建立危重护理记录单，根据症状，体征，诊断及治疗措施，制定护理计划，做到系统观察。
总之，在临床工作中对新生儿一定要认真，仔细的观察，只有全面细心，关心和护理才能取得良好的效果。因此，新生儿的疾病观察和护理仍是我们必须重视和研究的课程之一。