金春姬邹吉贺周锦（通讯作者）
（沈阳军区总医院麻醉科沈阳110016）
【摘要】目的：研究地佐辛用于骨科患者术后自控静脉镇痛的临床疗效。方法：120例骨科手术患者，随机分为观察组和对照组，观察组应用地佐辛0.8mg/kg+0.9%生理盐水100ml，对照组应用芬太尼16μg/kg+0.9%生理盐水100ml进行镇痛，均采用自控镇痛（PCA）泵(100m1)以LCP模式(负荷剂量3m1+持续剂量2m1／h+PCA每次0．5m1)进行镇痛。观察记录患者1h、6h、12h、24h、48h的疼痛评分、镇静评分、舒适度评分、术后48h内有效的PCA按压次数。结果：术后各观察时间点的疼痛评分、镇静评分、舒适度评分比较，差异无统计学意义(P<0.05)。对照组恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制、低血压等发生率明显高于观察组。结论：地佐辛、芬太尼用于骨科术后自控静脉镇痛均可靠效果，而地佐辛较舒芬太尼的不良反应少，是理想的骨科手术患者术后自控静脉镇痛药物。
【关键词】骨科手术；地佐辛；自控静脉镇痛
【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0698-02
Clinicalstudyofanalgesiceffects
ofdezocineusedforpastoperativePICAinorthopaedicsurgerypatients
【Abstract】Objective：studyclinicalefficacyofdezocineusedforpostoperativePICAinorthopaedicsurgerypatients.Methods：120casesoforthopedicsurgerywererandomlypidedintotwogroupsandthecontrolgroup,observationgroupDezocine0.8mg/kg+0.9%saline100ml,thecontrolgroupfentanyl16μg/kg+0.9%saline100mlanalgesia,areusedcontrolledanalgesia(PCA)pump(100m1)toLCPmode(loadingdoseof3m1+continuousdoseof2m1/h+PCAevery0.5m1)analgesia.Observationrecordsofpatients1h,6h,12h,24h,48hpainscores,sedationscores,comfortscorewithin48haftereffectivePCApressingtimes.Results：Aftereachobservationtimepointofpainscores,sedationscores,comfortscores,thedifferencewasnotstatisticallysignificant(P<0.05).Controlnauseaandvomiting,pruritus,somnolence,urinaryretention,respiratorydepression,hypotension,weresignificantlyhigherthanintheobservationgroup.Conclusion：DezocinefentanylintravenouspatientcontrolledanalgesiaorthopedicreliableDezocinelessadversereactionsthanthesufentanilisidealorthopedicsurgerypatientswerecontrolledintravenousanalgesia.
【Keywords】orthopaedicsurgery;Dezocine;PCIA
骨科手术后患者存在不同程度的疼痛、制动情况，不仅影响伤口愈合，而且严重时威胁患者生命安全[1]。合理的镇痛药物配伍，有效保持患者氧代谢水平和血流动力学稳定，消除或者缓解疼痛，降低患者应激反应，减少不良反应的发生[2]。地佐辛属于阿片受体激动剂-拮抗剂的混合剂，成瘾性小、而且吸收快，近年来已较为广泛的应用于临床麻醉及术后镇痛，地佐辛对K受体具有激动作用，产生脊髓镇痛作用；对μ受体也可起到抑制作用，进而减少因μ受体激动而引起的消化道反应[3]。笔者研究对比地佐辛和芬太尼对骨科患者术后的镇痛的效果和安全性，旨在为该药的临床应用提供参考，现报道具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月-12月在我院行骨科手术的患者120例，男性65例，女性55例，年龄40-70岁，平均（58.8±4.6）岁，体重45-65kg，ASA分级为1-2级。手术类型：人工股骨头置换术、股骨粗隆间骨折内固定术、膝关节置换术、髋关节置换术。排除标准：既往麻醉镇痛药物使用史，意识不清、精神障碍、言语模糊者。随机分为地佐辛组和芬太尼组2组，每组各30例。两组患者在年龄、性别、体重等基线资料上，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。方案经医院伦理委员会批准并全程跟踪，患者及家属知情同意，签署知情同意书。
1.2方法
在术前30分钟给予咪达唑仑2mg、阿托品0.5mg肌注。麻醉诱导：舒芬太尼3μg／kg、依托咪酯3mg／kg、维库溴铵0.12mg／kg。麻醉维持:依托咪酯8-12μg/(kg?min)、瑞芬太尼0.15-0.25μg/(kg?min)泵入，根据患者肌松程度，监测结果，单次追加维库溴铵用量。手术后按照LCP模式经PCA泵给药，负荷剂量3mL，持续剂量2mL/h，每次PCA0.5mL，锁定时间15min予镇痛。观察组应用地佐辛0.8mg/kg+0.9%生理盐水100ml，对照组应用芬太尼16μg/kg+0.9%生理盐水100ml进行镇痛。患者送回病房后PCA泵开启，镇痛时间48h[5]。
1.3观察指标
术后各观察时间点（1h、6h、12h、24h、48h）的疼痛评分、镇静评分、舒适度评分比较。疼痛采用VAS标准评分：0为无痛，10为最剧烈痛。镇静应用Ramsay评分：1分不安静、烦躁，2分安静合作，3分嗜睡、听从指令，4分睡眠状态能被唤醒，5分呼唤反应迟钝，6分为深睡、呼唤不醒。舒适度采用BCS评分标准：0级为持续疼痛，l级安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，2级平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛，3级深呼吸无痛，4级咳嗽也无痛。
1.4统计分析
应用SPSS18.0软件进行统计处理。计量资料应用?X±S表示，采用t检验。计数资料应用X2检验，P<0.05为有显著具有统计学差异。
2结果
2.1术后各观察时间点（1h、6h、12h、24h、48h）的疼痛评分、镇静评分、舒适度评分比较，两组VAS评分、Ramsay镇静评分、BCS评分、PCA按压次数差异均无统计学意义。
3结论
骨科手术患者术后常常伴发疼痛，如果疼痛严重，患者生活质量下降，情绪低落，影响患者术后恢复以及手术疗效，导致功能恢复受影响，治疗依从降低。地佐辛属于人工合成的阿片受体激动拮抗药物，是μ受体拮抗剂及K受体激动剂，由人工合成，为混合阿片类镇痛药，并且兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物，药物吸收迅速，起效快，镇痛效果好[4]。镇痛等效剂量和吗啡相接近，但镇痛作用要比吗啡、可待因和镇痛效果更好,芬太尼属于强阿片μ受体激动剂，地佐辛对μ受体有部分激动作用，但无明显依赖性，可减少消化道不良反应，具有较高的安全以及耐受性，现阶段较多的临床试验研究表明，阿片类药物除具有较好的镇痛效果外，在减少剂量或停药时还会产生痛觉过敏反应[5]。芬太尼在手术麻醉诱导中，易导致低血压、呼吸抑制、消化道反应以及心动过缓等不良反应，可能与大量阿片类受体被激活后导致负反馈调节有关[6]。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，属阿片类受体激动-拮抗剂。主要激动K受体产生脊髓镇痛，同时对α受体也具有拮抗作用。地佐辛作为选择性K受体激动剂，良好的镇痛及轻度镇静作用，由于地佐辛对α受体无活性，焦虑烦躁等情绪抑制不显著，且呼吸抑制以及成瘾性也较低，本品还可松弛胃肠平滑肌，降低胃肠道不良反应发生率[7]。相关研究指出地佐辛镇痛同时具备镇静作用，患者苏醒期不良反应具有明显的抑制作用，稳定血流动力学，显著缓解患者情绪波动及痛感。国外也有学者在试验中证实，地佐辛精神依赖以及身体依赖均低于其他阿片类镇痛药[8]。笔者研究证实芬太尼与地佐辛用于患者自控静脉镇痛之后，两组间VAS评分、Ramsay镇静评分、BCS评分以及PCA按压次数差异无统计学意义，地佐辛与芬太尼运用于骨科手术患者，术后镇痛效果满意，从不良反应分析，地佐辛呼吸抑制作用弱于芬太尼,地佐辛对于K受体激动，可以产生强效的中枢性镇痛效应，观察组患者术后呼吸抑制以及嗜睡例数少于对照组(P＜0.01)；芬太尼对于血管平滑肌的作用导致了患者血管扩张，患者血压下降，以及皮肤瘙痒，观察组低血压、尿潴留、皮肤瘙痒以及等不良反应发生率低于对照组(P＜0.01)；因为对化学感受区的兴奋作用地佐辛要弱于芬太尼，地佐辛不产生典型受体依赖，可以促进胃肠平滑肌的松弛[9]，对于恶心呕吐的发生具有积极意义。在未应用止呕药物的情况下，观察组恶心呕吐等消化道不良反应少于对照组(P＜0.01)；综上所述，地佐辛用于骨科术后患者镇痛镇痛效果良好，且不良反应少,推荐作为术后静脉镇痛药物。
参考文献：
[1]廖红霞，盛春欢，张天剑，等．舒芬太尼用于骨科老年患者硬膜外自控镇痛的临床观察[J]．临床和实验医学杂志，2013，15(5)：359-361．
[2]蔡华海.地佐辛与芬太尼对子宫肌瘤切除术的镇痛效果及安全性分析[J].实用药物与临床,2014,17(5):640-642.
[3]刘奕君．地佐辛与芬太尼用于瑞芬太尼静脉麻醉后痛觉过敏的比较[J]．实用药物与临床，2012，15(10)：647-648.
[4]RagoR，ForforiF，MaterazziG，eta1．Evaluationofapreoperativepainscoreinresponsetopressureasamarkerofpostoperativepainanddrugsconsumptioninsurgicalthyroidectomy[J]．ClinJPain，2012，28(5)：382-386.
[5]LiX，AngstMS，ClarkJD．Opioid-inducedhyperalgesiaandincisionalpain[J]．AnesthAnalg，2001，93(1)：204-209．
[6]邵涛，胡海燕.地佐辛不同给药方式对瑞芬太尼复合麻醉术后苏醒期拔管及镇痛镇静效果的影响[J].实用药物与临床,2014,17(8):996-999.
[7]李文成，王刚，陈解元，等．地佐辛对腰硬联合麻醉患者Narcotrend麻醉深度指数的影响[J]．实用医学杂志，2013，29(9)：1503—1504．
[8]师爱青，张咸虎，王学磊．地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛的临床效果[J].中国医学创新，2013，10(26)：32-33．
[9]SunZT，YangCY，CuiZ，eta1．Effectofintravenousdezocineonfentanyl-inducedcoughduringgeneralanesthesiainduction：Adouble—blinded，prospective，randomized，controlledtrial[J]．JournalofAnesthesia，2011，25(6)：860-863．
作者简介：
金春姬，女，硕士，主治医师，研究方向：麻醉学
通讯作者：
周锦，1972.02，女，博士，主任医师，研究方向：麻醉学