陈春光（河南省永城市人民医院耳鼻喉科河南永城476600）
【摘要】目的探讨鼻内镜下低温等离子消融技术治疗126例慢性泪囊炎的效果及体会。方法应用低温等离子技术联合鼻内镜下行慢性泪囊炎治疗，临床资料分析，随访复查观察疗效。结果术后疗效标准评定，治愈113例，占89.7％，好转13例，占10.3％，总有效率100％。结论鼻内镜下低温等离子鼻腔泪囊手术，手术微创，效果良好，已成为治疗慢性泪囊炎的常用手术方法。
【关键词】鼻内镜低温等离子鼻腔泪囊造口
自2005年9月-2011年6月，我们在鼻内镜下联合等离子消融技术行鼻腔泪囊手术，治疗慢性泪囊炎126例，取得了良好效果，报告如下。
一、材料与方法
1．临床资料：我们共行慢性泪囊炎手术126例，单侧82例，双侧44例，男31例，女95例，年龄17-72岁，平均年龄49.3岁，均为鼻泪管阻塞，临床表现经常流泪，压迫泪囊部有浓性或黏液性分泌物，泪道冲洗均不通畅，病程1-30年，其中5例曾行泪囊切开排脓手术。
2.手术方法：1％丁卡因加1：1000肾上素作鼻黏膜表面麻醉；以及2％利多卡因10ml加1：1000肾上腺素4滴作造孔处黏骨膜浸润麻醉；1％丁卡因滴眼3次作眼结膜及泪小点的表面麻醉。在4mm、30°硬性鼻内镜下，将低温等离子治疗仪置于同侧鼻旁面颊处，选择直径约3mm的探针档位调制Ⅲ档，于鼻腔外侧壁、中鼻甲附着处前方约5mm，距钩突前缘约5mm处作黏骨膜消融，形成直径约8mm的类圆形斑点，用儿科直角半圆形刀在白斑范围内切除直径约为8mm的黏骨膜，切口无出血，暴露泪囊窝内侧壁骨质，以乳突显微电钻磨出直径约8mm的骨窗，即可见淡蓝色泪囊，自患侧下泪小点插入泪道探针顶起泪囊内壁，点灼泪囊到内壁成灰白色，使其变性坏死，用镰刀状刀切开泪囊内壁，形成直径6mm的开孔，抽出泪道探针，泪道冲洗通畅即可，术腔无需填塞。如果有鼻中隔偏曲、鼻息肉、泡状中鼻甲、下鼻甲肥大等病变可给予消融处理。
3.术后处理：①术后5d内常规静脉点滴抗生素及适量的皮质类内固醇药物；②每日冲洗泪道及鼻腔一次（冲洗液以庆大霉素、麻黄素及地塞米松配制）两周，后改为每周冲洗2次共2周；③每日以左氧氟沙星滴眼液滴眼共1.5个月；④常规定期内镜随访至少6个月。
4.疗效评定标准：①治愈：无溢泪，压迫泪囊处无分泌物自泪小点溢出，泪道冲洗通畅，鼻内镜下见造孔周围上皮化良好，造孔直径＞1mm；②好转：眼睛湿润含泪，压迫泪囊部可有异常脓性或黏液性分泌物自泪小点溢出，泪道冲洗基本通畅，鼻内镜下见造孔缩小，直径≤1mm，上皮化良好；③无效：仍然溢泪，压迫泪囊部位有脓性或黏液性分泌物自泪小点溢出，泪道冲洗不通畅，鼻内镜下见造孔封闭。
二、结果
术后随访6个月～2年，126例患者均无并发症。根据疗效标准评定，治愈113，占89.7％；好转13，占10.3％，总有效率100％。
三、讨论
慢性泪囊炎多继发于鼻泪管狭窄或阻塞，在内镜下行泪囊鼻腔造孔术已成为治疗慢性泪囊炎的常用手术方式，它最大的特点是免除了颜面部的切口，术野直观，如术中切口出血可造成视野模糊不清，术后伤口易粘连，造孔易封闭等。且术后需长时间留管（1～2个月及3个月不等）。我们术中采用等离子消融技术，较好地解决了这些问题。在选择病例时，对于泪小点或泪小管狭窄患者，不宜行此手术；外伤性患者，则视病情而定。在此手术中，可选择大小两种触头，在点灼黏骨膜时选择较大触头（直径约3mm）,档位可调至Ⅲ档，时间3s。而在泪囊造孔时，一般选用较小头（直径约1mm），档位调制Ⅱ档或Ⅲ档，直到泪囊造孔边缘变灰白方可，否则达不到治疗目的。
鼻内镜下低温等离子泪囊鼻腔造孔术，确定泪囊的解剖部位是手术成功的重要前提。泪囊位于中鼻甲前端鼻丘外下方，在前后泪嵴之间，前泪嵴由上颔骨额突形成，后泪嵴为泪骨泪囊上界平中鼻甲附着处，前界为上颔骨额突，后界为钩突。术中使用儿科显微电钻开放泪囊窝内侧壁骨质，避免了用骨凿所致的头部震动及过多组织损伤。低温等离子治疗后不放置硅胶扩张管，造孔也不会封闭。我们发现低温等离子治疗后的创面，肉芽生长极为少见，而且即使瘢痕挛缩亦不会致造孔封闭，小泪囊也是如此。可能由于低温等离子点灼后的造孔周围组织蛋白变死、坏死后不断脱落，阻碍了上皮对造孔的封闭。术后用频繁的抗生素滴眼液滴眼、泪道冲洗，也是造孔不再封闭的重要因素。另外，术后加强鼻腔冲洗，及时冲洗创面结痂，亦是防止术后造孔封闭的重要手段。患者随访1年，造孔形态维持良好，显示出本法是治疗慢性泪囊炎的理想方法。