刘红伟兰州市妇幼保健院730030
【摘要】物品下收下送不仅是CSSD工作的初始和终末的重要环节，且与CSSD工作的各个流程和细节，以及院内环境，临床工作都有着千丝万缕的联系，任何一个环节的疏忽和遗漏，都可能威胁到医院工作的安全。结合本院实际，对物品下收下送工作中存在问题进行剖析，针对性的提出改进措施。
【关键词】CSSD；下收下送；问题；措施
随着医疗改革的不断深入，医院消毒供应中心由经验型的分散管理模式发展为规范化、标准化、科学化、专业化的集中式管理模式。临床上所有需要消毒或者灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品，均由消毒供应中心（CSSD）统一定时回收、集中清洗、消毒、检查、包装、灭菌以及发放。结合我院工作实际，在此环节中存在着诸多问题，直接影响到下收下送的顺利进行，现剖析如下：
存在的问题及原因：
1.思想认识中存在的问题
1.1CSSD工作人员自身存在的问题：
无菌观念不强，缺乏消毒隔离知识和岗位责任意识。我院CSSD工作人员大多是刚参加工作的年轻护士，缺乏系统培训，工作经验不足，对CSSD工作缺乏正确认识，再加上工资待遇较低，工作中缺乏积极主动性，工作不安心，过一天混一天，未能严格规范操作，不重视消毒隔离和自我防护。加大了临床工作的安全风险。
1.2医护人员对CSSD工作认识偏差：
多数人都认为消毒供应中心不接触患者，工作简单，没有什么技术性，是老弱病残养老的地方，对消毒供应中心的工作不了解、不重视，与CSSD工作人员之间缺乏信任，在清点、核查器械、器具、物品时，常有互相扯皮，相互推诿的现象。在CSSD人员与临床护士交接物品时，临床护士不能及时响应，常出现需要消毒灭菌的物品未准备好，或发放的无菌物品无人收取，相互之间产生误会。导致了消毒供应工作的效率降低。
1.3部分行政领导对CSSD工作缺乏足够的重视
CSSD工作主要是保障临床工作正常运转的后勤部门，不能像临床工作那样给医院直接产生经济效益，再加上CSSD工作不能像临床工作那样直接把自己的工作展现出来，致使医院的部分行政领导缺乏对CSSD工作重要性的认知，只重视每年的质量认证结果，对日常的工作的认识只停留在可以正常运转即可的状态，对整个消毒供应中心的工作产生了不利的消极因素。
2.人员配备中存在的问题
CSSD承担着全院临床科室所有重复使用的诊疗器械、器具、及物品的回收、分类、清洗、消毒、包装、灭菌和发放工作，任务繁重。每一个环节都需要工作人员分工协作，如果人力不足，就不能合理安排足够的工作人员保质保量的完成各个环节的工作任务，导致CSSD工作人员常超负荷工作，体力透支严重，给下收下送工作带来不利影响。
3.物品下收下送所需设备及设施存在的问题
3.1我院物品下收下送专用车辆均为自己制作，设计不尽合理，虽然能满足行业标准的要求，但车厢的大小，滚动轮的安装不尽人意，转向轮不灵活，我院CSSD工作均由女护士承担，力气较小，设计缺陷的专用车加大了CSSD工作人员的体力透支，影响了下收下送的工作效率。
3.2由于我院环境的条件限制，物品下收下送没有专用的通道，在工作途中，虽为密闭式下收下送，难免会人车混杂，不当的接触将造成污染。增加了其他工作人员或者他人的安全风险。
3.3临床科室因为节约成本的考虑，手术器械的储备不足，遇病人增加，储备的手术器械往往不够使用，迫使CSSD工作人员工作连轴运转，不仅加大了工作量而且容易忙中出错。
4.其他存在的问题
4.1CSSD规范化管理制度尚不完善，符合本院实际的科学使用的操作流程尚未建全，交接手续、记录尚不完备，还没有一整套完整、系统的操作流程和制度。物品下收下送时间随意性大，这些都对CSSD日常工作造成了不利影响。
4.2CSSD人员变换较频繁，专业素质较弱，工作缺乏细致，时常出现临床代销包，包外化学指示胶带粘贴不规范，六项标准填写不全等现象，影响了下收下送的工作效率。
4.3科室虽然已配备有计算机，但院内计算机网络还未建立，不能充分利用信息技术，提高工作效率，只停留在普通登记和备忘上，远没有开发网络计算机在CSSD工作，包括下收下送中的有效利用。
下收下送不仅是CSSD工作的初始和终末的重要环节，且与CSSD工作的各个流程和细节，以及院内环境，临床工作都有着千丝万缕的联系，所谓：“牵一发，动全身”，任何一个环节的疏忽和遗漏，都可能威胁到患者的生命安全且影响到医院工作的顺利进行。容不得一丝一毫的马虎。
对应措施与策略：
1.加强岗位及专业培训
有计划地定期的对CSSD工作人员进行专业技术和强化管理的系统培训，培养爱岗敬业精神，注重专业素质的培养，严格规范操作，加强自我防护意识，必须做到有证上岗，在源头上消除下收下送乃至整个CSSD工作对临床工作安全的影响。
2.加大宣传改变陈旧观念，加强与临床科室的互相交流
CSSD不是老弱病残的养老的科室，它已是科学化，规范化，专业化，标准化的专业科室。注重和加强对临床科室及其他医务人员的宣传，必要时请求医院进行全院培训，使所有医务工作者都能了解CSSD的工作性质、流程及重要性。随时与相关科室进行联络沟通，寻找相互间的切合点，一切以有利于工作出发，消除误会，加强配合。
3.注意对领导层的开发
积极与领导沟通，多请示，常汇报，开展多渠道宣传，使各级领导从理论上系统了解CSSD专业知识，从思想上真正认识CSSD工作的重要意义，最大限度的获得领导的支持和理解。
4.进一步建立健全管理制度，操作流程，工作规范
应根据我院及我科的工作特点，对物品下收下送工作制定一套完整、系统的规章制度，制定不同班种和不同岗位的工作流程，建立物品跟踪制度，严格管理，使工作有章可循。严格执行各项规章制度，确保无菌物品的供应质量，预防院内感染的发生，完善物品交接中登记和清点程序。在管理和制定CSSD工作制度和流程中积极引入失效模式和效应分析（FMEA）实施管理，对既定的制度和流程及时进行修正和改进⑴。
5.工作人员的合理配备和人才的储备
WS310.1-2009管理规范要求，医院应根据CSSD的工作量及岗位需求，科学、合理配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员，根据本院CSSD工作需要可适当配备护工或工人，参加非技术性的工作，减轻CSSD护士的工作压力，医院应有计划地培养和储备CSSD专业人员，防止工作人员的频繁流动。
物品下收下送应配备两名工作人员，一人负责推车、开门，一人负责物品的发放或回收⑵。下收下送人员要固定。
6.改善工作环境，完善基础设施、设备
应严格按照WS310.1-2009管理规范要求设计医院CSSD的新建、扩建和改造。应开辟通往手术室、产房、临床科室的专用绿色通道，最好能建立通往各临床科室的直接传递电力轨道，这样不仅能减轻CSSD工作人员的体力，缩短工作时间，更有利于减少不必要的污染，减少医院安全风险。
物品下收下送全程，以及诊疗器械的分类、清点以及包装实现全程电子监控，这样可以在第一时间发现可能存在的安全隐患，及时处理，且能明确责任。
7.手术器械的合理配备和补充
建立与临床科室沟通机制，配备足够的手术器械，在保证日常临床需要的同时，随时保证有一套备用，一套待消。需常备的物品应及时报备，按时配送，保证临床科室的工作需求。
8.注重信息网络的开发和充分利用
建立计算机信息网络系统，配备软件管理系统，优化工作程序，避免人力和物力的浪费。实现科室将每日所需物品登录在计算机上，CSSD工作人员根据各科所需物品数量和种类进行相应的准备，在下收、下送时核对数据即可⑶。消毒供应中心实现全数字化管理，做到CSSD的每个工作环节，每个步骤，供应的每件物品都可追踪。
参考文献：
[1]方惠娟，丁晓华，失效模式和效应分析在产科医务人员职业暴露管理中的应用中国消毒学杂志2013.30（5）470
[2]原丽萍，张海燕谢株红等，消毒供应室下送工作在控制院内感染中的作用，实用医技杂志，2006，5（13）1532
[3]顾李琴，保建芳，消毒供应中心下收下送工作中存在的问题及对，齐齐哈尔医学院学报，2011.32（15）2545