福建中医药大学附属康复医院福建福州350003；福建省康复产业研究院/福建省康复技术重点实验室福建福州350003）
【摘要】目的：观察腰部核心肌力训练在腰椎间盘突出症康复治疗中的疗效。方法：选取2015年4月～2016年4月我院收治的116例患者为研究对象，随机抽取58例为对照组给予常规康复治疗，另58例为研究组给予腰部核心肌力训练，比较两组患者康复效果。结果：治疗后，研究组的JOA评分、ODI评分、VAS评分均优于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的康复满意率及复发率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在腰椎间盘突出症康复治疗中应用腰部核心肌力训练，满足了患者康复需求，提高了康复治疗效果，值得推广。
【关键词】腰部核心肌力训练；腰椎间盘突出症；康复治疗
腰椎间盘突出症作为临床常见与多发疾病，由于其发病机制尚不明确，临床上尚无特效治疗方法。当今，人们处于快节奏工作与生活环境下，腰椎过用与错用现象较为普遍，提高了腰椎间盘突出症发病率，降低了患者生活质量。患者临床表现以腰痛、腿痛为主，严重情况下可能会引起腰腿功能障碍，为了减轻其腰部疼痛，改善其腰椎功能，临床工作者积极探索康复治疗方案。本文以我院收治的116例患者为研究对象，给予了腰部核心肌力训练，效果显著，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年4月～2016年4月，我院收治了116例患者，男56例，女50例，最小18岁、最大62岁，平均（41.2±2.4）岁，平均病程（6.2±3.4）年。纳入标准：①均符合腰椎间盘突出症诊断标准；②均严重器质性疾病；③均签署知情同意书。随机划分为研究组和对照组，各58例，两组患者性别、年龄等比较，差异不显著。
1.2方法
1.2.1对照组
常规康复治疗，包括药物治疗、理疗等。
1.2.2研究组
在对照组基础上，给予腰部核心肌力训练，具体措施如下：（1）双桥运动，取仰卧位，屈曲双腿、抬高臀部，使其与胸腰呈板桥型，结合患者的腰背肌肉情况，制定适合的运动方案，同时结合挺胸、抬臀动作训练。15s/次，10次。（2）单桥运动，取仰卧位，双臂放置在身体两侧，一条腿放在巴氏球上，另一条腿和骨盆随之抬起，保证巴氏球在小腿下平衡。15s/次，换另一条腿，反复运动10次。（3）俯卧撑，在床面上撑起双手，抬起头部、上身，后伸后，使骨盆贴近床面。30s/次，10次。（4）仰卧抬腿，取仰卧位，双足放置在特定床面上，屈曲双膝和双髋，约45°，使其双膝接触到胸部，患者主诉背部伸展后停止。1min/次，10次。（5）膝手平衡，趴跪姿势后，取膝手位，利用一只手支撑侧膝关节，将平衡垫放在膝关节下，抬起另一侧上肢与对侧下肢，行伸直动作，10s后收回，此后换另一侧，反复动作10次。（6）护理干预，健康教育，护理人员向患者及其家属讲解此项训练的必要性与重要性、注意事项、实施方法等，提高其康复治疗的依从性；心理疏导，患者因不了解疾病、治疗及预后等情况，致使其常伴有焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员应结合患者的心理变化，提供个性化的心理干预，消除负面情绪，使其树立战胜疾病的信心；饮食指导，治疗阶段尽量食用易消化、清淡食物，并多食用水果、蔬菜等，禁饮酒、吸烟及刺激性食物；同时指导患者规律作息，使其养成良好的生活习惯。
1.3观察指标
观察JOA评分、ODI评分、VAS评分、康复满意率与复发率。
1.4统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件处理，计量资料以（）表示，组间用t检验，计数资料以（n）与（%）表示，组间用检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1JOA评分、ODI评分、VAS评分
治疗后，研究组的JOA评分、ODI评分、VAS评分均优于治疗前与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。
2.2康复满意率及复发率
研究组的康复满意率及复发率分别为100.00%（58/58）、1.72%（1/58）均优于对照组的72.41%（42/58）、15.52%（9/58），差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
腰椎间盘突出症是因退变、劳损及损伤等多因素共同作用而引起的，患者临床表现以腰腿痛为主，据统计，此疾病发病率呈上升趋势，并且具有年轻化特点，其成因主要为人们在工作、生活及学习中未能准确、合理、适度适用腰椎。此疾病改变了患者腰腿形态，待病情进展后，也会引起功能障碍，进而影响了患者身心健康，降低了其生活质量。国内学者经研究指出，此疾病的主要诱因为腰椎稳定性降低及肌力减退，因此，康复治疗是应关注腰部核心肌力训练。
本文以我院收治的116例患者为研究对象，其结果为研究组的各项评分均优于对照组，同时康复满意率、复发率均优于对照组，差异显著。此结果表明，腰椎间盘突出症患者经腰部核心肌力训练，改善了患者临床症状，保证了康复治疗效果，提高了患者生存质量，值得推广。
国内学者[1]以200例患者为研究对象，给予了腰部肌力训练，其结果为治疗后，腰椎JOA评分、腰痛ODI评分及VAS评分均优于治疗前，同时与常规康复治疗组相比，各指标差异显著，再者随访12个月，未见复发，此结果与本研究报道一致。
腰椎间盘突出症的发病原因主要为：一是退行性改变，机体椎间盘退变起于20岁，当退行性改变明显时，则会出现椎间盘突出，因其压迫、刺激神经，并且会产生炎症递质，随之便会诱发疼痛；二是外伤、劳损，常见损伤有急性腰扭伤与慢性腰肌劳损，前者是因腰背肌肌力减弱，脊柱承受负重过大引起的，后者试音腰部姿势不良造成的[2]。
目前，临床上主要采用药物治疗、手术治疗及康复治疗。约80%患者经常规治疗，基本可以康复。患者应坚持卧床休息，大概1周左右，最好选择中等硬度床垫，以此保证腰部稳定性，同时治疗时，应结合患者身体状况，给予抗炎药、补钙药、镇痛药、抗抑郁药及糖皮质激素等[3]。
康复治疗主要是利用综合措施，以此缓解患者临床症状，常见方法有腰椎牵引，其作为首选疗法，主要是利用机械外力，改变患者椎间盘形态，减轻其对神经压迫与刺激，国内学者以老年腰椎间盘突出症患者为研究对象，经腰椎牵引治疗后，疗效显著，并且具有一定的安全性与可靠性。运动疗法主要是利用被动、主动运动，如：下腰痛运动疗法与腰部核心肌力训练，其不仅可减轻患者疼痛，还可增强腰椎稳定性，增加其活动范围[4]。临床实践中常选用健身球、俯卧撑、膝手位平衡等，国内学者经研究指出腰背肌训练治疗效果优于牵引治疗，腰痛评分、治疗满意度评分均优于牵引组，差异显著。通过腰背肌锻炼，增强了肌肉力量及脊柱稳定性，在治疗时，应结合患者身心状况，调整治疗方案，适当增加锻炼难度，坚持循序渐进原则，以此保证治疗效果。与此同时，医护人员应积极开展健康教育、心理疏导等，以此提高患者治疗配合度[5]。
综上所述，在腰椎间盘突出症康复治疗中应用腰部核心肌力训练，减轻了患者腰腿痛，改善了其身心状况，保证了临床治疗效果，值得推广。日后研究应增加样本量，通过长时间随访，以此明确其远期疗效。
参考文献：
[1]武媛媛.腰部核心肌力训练在腰椎间盘突出症康复治疗中的疗效分析[D].吉林：吉林大学，2013：6-10.
[2]刘慧卿，魏运栋，王少峰.腰部核心肌力训练在腰椎间盘突出症康复治疗中的疗效分析[J].检验医学与临床，2014，21（09）：1250-1251.
[3]陈力.核心肌力训练对椎间孔镜术后患者疗效影响的短期观察[D].成都：成都中医药大学，2014：11-13.
[4]高勇，韦民，张柄贵，等.腰部核心肌力训练联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症临床效果评价[J].白求恩医学杂志，2015，17（05）：523-524.
[5]代均，白金明，李俊伯.腰部肌力训练在腰间盘突出症康复治疗中的临床疗效分析[J].中国医药指南，2016，12（01）：18-19.
作者简介：姓名：谢勇，出生年月：1987年6月，性别：男，民族：汉，籍贯：福建泰宁，学历：本科，职称：物理治疗师（初级），研究方向：偏瘫、截瘫及颈腰椎病的运动治疗
实验平台：福建省康复产业研究院/福建省康复技术重点实验室