合并真菌的复合菌脓毒症患者的临床研究

论文摘要

目的：（1）明确ICU（intensive care unit）脓毒症合并MODS（multiple organ dysfunction syndrome）患者病原谱、菌群分布变化，为临床经验性使用抗菌药物提供依据。（2）探讨ICU合并真菌复合菌脓毒症患者的临床特点和易患因素，指导临床ICU重症感染的预防和治疗。（3）检测合并真菌复合菌脓毒症患者即真菌混合组、细菌组及正常对照组外周血血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），脂多糖（lipopolysacharide，LPS）及单核细胞表面HLA-DR（human leukocyte antigen-DR）抗原表达水平及（1→3）-β-D-葡聚糖含量，探讨诸因子之间及其与预后的关联，为从脓毒症发病机制着手研究其治疗措施提供方向。方法：收集脓毒症合并MODS患者73例作为试验对象。根据患者感染情况分为细菌组和真菌混合组。制定统一的病例观察表，主要观察指标包括性别、年龄、住ICU的转归，住ICU天数，发生MODS时的感染细菌及真菌种类和数量、感染部位、运用抗生素种类及时间、是否使用呼吸机，有无深静脉置管，全部患者在进入ICU后当天记录各项生理指标的最差值，进行APACHEⅡ（The acute physiology and chronic health evaluationⅡscore）评分，评价其病情严重程度。全部患者于入ICU当天、正常对照组于晨8点在前臂肱静脉处抽取静脉血10mL检测外周血血清TNF-α、LPS、单核细胞表面HLA-DR抗原及血清β葡聚糖水平。比较细菌组和真菌混合组临床观察各项指标及血清TNF-α、内毒素、单核细胞表面HLA-DR及血清β葡聚糖水平，归纳合并真菌复合菌脓毒症患者的临床特点。探讨合并真菌复合菌脓毒症患者血清TNF-α、LPS、HLA-DR抗原及血清B葡聚糖水平之间的关联及与其预后的关系。结果：（1）我ICU病房2004年3月～2006年3月统计病原菌共计246株，其中革兰氏阴性杆菌128株占52.03％，革兰氏阳性球菌87株占35.36％，真菌31株占12.60％。2000年3月-2002年3月统计ICU病房病原菌343株，其中G223株占65.01％，G+101株占29.45％，真菌19株占5.54％。（2）真菌混合组与细菌组相比住ICU时间长，APACHEⅡ评分高，脏衰数多，抗生素使用天数长，接受外科手术者比率高，呼吸机使用率高，病死率高，差异有统计学意义（p＜0.05）。（3）脓毒症患者细菌组、真菌混合组血清LPS、TNF-α浓度均高于对照组，真菌混合组患者血清LPS、TNF-α浓度高于细菌组，有显著性差异（p＜0.01）；脓毒症患者细菌组、真菌混合组血清HLA-DR浓度低于对照组，有显著性差异（p＜11.01），细菌组与真菌混合组患者血清HLA-DR浓度差异无统计学意义（p＞0.05）。（4）合并真菌复合菌脓毒症患者随着血浆（1→3）-β-D-葡聚糖水平的升高，血清TNF-α、LPS水平升高，差异有显著统计学意义（p＜0.01）；单核细胞表面HLA-DR表达水平降低，差异有显著统计学意义（p＜0.01）。结论：1．近两年来我ICU病房感染病原菌G-菌仍占主要地位，但G+菌和真菌感染呈上升趋势。2．合并真菌复合菌脓毒症患者与细菌脓毒症患者相比临床特征有住ICU时间长，APACHEⅡ评分高，脏衰数多，抗生素使用天数长，接受外科手术者比率高，呼吸机使用率高，病死率高。3．血清葡聚糖检测可在拟诊早期为临床医生提供机体是否感染真菌的可靠信息，是一种实用的真菌感染早期诊断方法。4．β葡聚糖有较强的协同LPS作用，诱导TNF-α的分泌。合并真菌复合菌脓毒症患者促炎因子LPS、TNF-α持续升高、单核细胞HLA-DR表达强度持续降低提示预后不良。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 综述
• 参考文献
• 在学期间发表论文和参加科研情况说明
• 致谢