苏桂英（云南省西双版纳州勐腊县人民医院儿科云南勐腊666300）
【中图分类号】R72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0154-02
【摘要】临床实习是医学教育中最重要的实践性教学环节，而儿科临床实习则是其重要组成部分之一，其质量高低直接影响整个临床实习质量。现总结儿科临床实习生普遍存在的6个问题，并提出相应对策，旨在提高儿科临床实习质量，培养21世纪高素质的实用型医学人才。
【关键词】儿科临床实习问题对策
临床实习是医学教育中最后一个重要的实践性环节，是对学生综合素质、工作能力进行集中训练和提高的重要教学阶段。提高临床实习质量是培养高素质实用型人才的关键。笔者根据多年的临床带教工作经验，总结了儿科临床实习生普遍存在的6个问题及针对问题所采取的一些有效措施，旨在抛砖引玉，提高儿科临床实习质量。
1儿科临床实习生存在的问题
(1)对儿科临床实习重视不足，存在偏科现象。大部分学生以将来不从事儿科工作或认为仅仅为“小儿科”而已为借口，忽视儿科临床实习。
(2)在时间观念上的错误。他们具有明确的上下班时间观念，往往随带教教师一同上下班。
(3)对放手的含义存在误解，经常听到学生埋怨带教教师不放手，实习是君子动口不动手，从而导致其产生实习的消极性。
(4)轻视儿科基本技能和诊疗技术的掌握，重视先进设备的临床应用；轻视儿科临床理论学习的加强，过分注重实际操作。
(5)缺乏足够的学习主动性，常打“无备之战”，被动接受知识。
(6)与患儿及其家属的沟通技巧欠佳，无法建立良好的人际关系以及获得患儿及其家属的充分信任，严重影响了儿科的临床实习质量。
2解决儿科临床实习生存在问题的对策
2.1强化儿科临床实习生对有关问题的正确认识
(1).要使学生意识到儿科临床实习是整个临床实习中的一个重要组成部分，是医学生成长为一名合格医生的必经之路，儿科与其他临床学科有着密不可分的联系，不能因为将来不从事儿科工作就忽视儿科临床实习(实际上儿科疾病无处不在)，尤其是在提倡全科医学和循证医学的今天，只有真正掌握了全面的医学知识，才能成为21世纪合格的医学人才。
(2)要有正确的时间观念。只要条件允许，应尽可能多地呆在科室，而不能随带教教师一同上下班。要清楚在有限的实习时间里只能接触有限的患者，我们应尽可能地将这个有限扩大。只有这样，才有可能积累更多的临床经验，从而提高临床实习质量，为将来从事医学工作打下良好的基础。
(3)不仅要重视儿科动手能力的培养和训练，而且要重视儿科临床理论的学习，将理论与实践完美结合，使其互相促进，这样才能成为一名真正优秀的医生，否则充其量不过是一个“工匠”而已。
(4)不仅要了解先进设备的临床应用，更应该重视儿科基本技能和诊疗技术的掌握。任何复杂的儿科病例的处理均是最基本的诊疗技术与基本技能的有机结合。只有真正掌握了基础，才能以不变应万变。
(5)正确理解放手的含义。所谓放手是实习生相对独立地主动参与诊疗过程，其结果不一定在临床上被采纳，其真正目的是使学生参与。
2.2改过实习生的学习方法和罐教教师的教学方法
(1)带教教师应加强与实习生之间的交流，指导实习生有效地进行与患儿及其家属的沟通以及实习生之间的沟通，使实习生掌握良好的沟通技巧。融洽实习生与患儿及其家属的关系是消除实习生实习初期不良心理，减少患儿及其家属对实习生的不信任感，使实习生掌握有效交流手段的重要方法，也是保证实习质量的前提。
(2)实习生对学习应该有足够的主动性，不打“无备之战”，主动地接受知识。如在诊疗前，应及时复习并掌握相关的临床理论知识，诊疗后应及时归纳总结有关临床经验。在观摩或参加每个病例的诊疗前，先熟悉有关临床理论知识(如儿科学)和基础理论知识(如儿科疾病的病理生理学)，并认真研究相关疾病的诊疗原则，做到心中有数，这样才能有的放矢，各个击破，有所收获，否则只能是凑热闹，什么也学不会。只有有备而主动地学习，才能真正掌握知识并做到举一反三。
(3)带教教师应改变传统的课堂式教学的带教方法，充分发挥实习生的主体作用和教师的主导作用，培养实习生良好的思维能力，围绕教学目的和教学计划，采用形式多样的教学方法(如操作示范、床边提问、角色体验、教学查房、个案讨论、观看录像、专题讲座等)，特别需要指出的是在带教中灵活应用比较法可以收到事半功倍的效果。试举例如下：在病情允许的条件下，在问诊和体格检查阶段，要求学生先独立问诊和体格检查，并做出综合分析，然后带教教师进行问诊和体格检查，要求学生认真观察异同之处并做出分析；在书写医嘱和其余医疗文书、制订诊疗计划时，采用同样的方法，即让学生和带教教师同时进行，然后要求实习生将两者的结果进行详细的比较，找出异同点，并分析其原因。这样，通过鲜明的对比，给实习生留下了深刻的印象，并能很好地训练学生科学的临床思维能力和培养其良好的独立工作能力。
总而言之，要提高儿科临床实习的质量，就必须充分发挥带教教师的主导作用和实习生的主体作用，带教教师要引导实习生对有关问题进行正确认识并及时处理带教中遇到的问题，改革和完善带教方法，充分调动实习生的学习积极性。