哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040
摘要：目的：探究康复护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的影响。方法：80例胫骨平台患者随机分为两组各40例，对照组给予常规康复护理，观察组采用康复护理路径，比较两组术后康复积极性及膝关节功能的康复情况。结果：观察组术后康复积极性高于对照组，膝关节功能评分高于对照组，随访时的优良率高于对照组，差异均有统计学意义(p＜0.05)。结论：早期康复护理利于改善胫骨平台骨折手术患者膝关节功能，缩短骨折愈合时间，提升患者康复质量。
关键词：康复护理干预；胫骨平台骨折，骨折愈合；膝关节功能
EffectofRehabilitativeNursingInterventiononFunctionalRecoveryofKneeinPatientswithTibialPlateauFracture
Abstract:Objective:Toinvestigatetheeffectofrehabilitationnursinginterventiononkneejointfunctionrecoveryintibialplateaufracturepatients.METHODS:Eightypatientswithtibialplateauwererandomlypidedintotwogroupswith40caseseach.Thecontrolgroupreceivedconventionalrehabilitationnursing.Theobservationgroupusedarehabilitationnursingroutetocomparetherehabilitationcompulsivenessofthetwogroupsandtherecoveryofkneejointfunction.Results:Intheobservationgroup,therecoverypositivitywashigherthanthatinthecontrolgroup,andthekneejointfunctionscorewashigherthanthatinthecontrolgroup.Thegoodrateatfollow-upwashigherthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(p<0.05).Conclusion:Earlyrehabilitationnursingisbeneficialtoimprovekneejointfunctionofpatientswithtibialplateaufracturesurgery,shortenfracturehealingtime,andimprovepatients'rehabilitationquality.
Keywords:rehabilitationnursingintervention;tibialplateaufracture,fracturehealing;kneefunction
膝关节遭受内、外暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折，胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。由于胫骨平台骨折是典型的负重关节的关节内骨折，恢复关节面的平整，保持关节稳定，积极处理关节内其他结构损伤，对膝关节功能产生很大的影响，而膝关节功能的恢复与患者术后康复功能锻炼密切相关。本研究将观察早期康复护理对胫骨平台骨折手术患者康复效果的影响。现报告如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选择我院2016年6月-2017年6月收治的胫骨平台骨折患者80例为研究对象，男59例，女21例。年龄20-58岁，平均(42.6±3.1)岁。闭合性损伤44例，开放性损伤36例。车祸伤50例，重物砸伤18例，高处坠落伤12例。按Schatzker分型Ⅳ25例，Ⅴ20例，Ⅵ35例。无合并损伤32例，合并半月板损伤9例，前交叉韧带损伤29例，内外侧副韧带损伤10例。受伤时间6h-4d，平均1.4±0.5d。术后对照组采用常规护理，观察组给予康复护理路径。本研究获得医院伦理委员会批准，患者知情同意所有患者均常规拍X线正侧位片，部分行MRI或CT确诊。排除依从性差，有严重的心脑血管疾病，有下肢神经性疾病、下肢关节强直及胫骨手术史者。两组患者均由同一组医护人员实施手术治疗，上述一般资料差异无统计学意义（p＜0.05）。
1.2基本方法
常规康复护理：术后当天将患肢抬高，保持伸直位，防止外旋，根据患者的表现在疼痛感觉较轻的时间段进行踝关节背伸、股四头肌等长收缩训练，被动活动膝关节。视患者的恢复情况，主动活动膝关节，术后第3d将患肢置于CMP上被动膝关节。在患者患肢能力恢复程度允许的情况，在护理人员或家属的陪同下扶助行架下地行走。康复训练期间锻炼活动频率和次数具体幅度不作要求。康复护理：心理护理：因患者骨折发生突然且伴有功能障碍与疼痛等诸多现象，患者难免会产生悲观与忧虑心理，此时护理人员要及时与其沟通，讲述疾病知识、治疗意义与术后康复锻炼预期效果等，给予其鼓励与安慰，以端正其治疗态度，提升治疗信心；疼痛护理：疼痛是骨折后与术后患者必须面临的问题，故应向患者普及疼痛相关知识，并讲述疼痛剧烈可诱发的不良事件，以提升其认知度，利于其自我调整心态以正视疼痛，同时可采取放松疗法、自我行为疗法以分散患者注意力，缓解疼痛程度，并依据患者疼痛情况遵医嘱给予药物干预；功能锻炼：术后1-2周--手术回房患肢放置功能位，小腿处垫软枕，保持膝关节屈曲5°，麻醉消失后指导和协助患者进行主动踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，每次活动用力至最大程度，坚持5-10s放松，每天3-4次，每次3-5min。术后3-8周加强膝关节的主动运动--患者主动进行膝关节的屈伸运动，每次屈曲并维持10s，在屈曲最大程度上为1回，每次运动10回，每天早、中、晚训练1次，每次屈曲的力度以膝关节有轻微酸胀无明显疼痛为宜，每周增加5°-10°的活动度。2-3周后拍片骨痂生长良好可逐渐加大活动幅度和频率。术后3-6个月--下肢的肢负重训练、主动过屈、下蹲、压腿等动作的训练，以及继续增强耐力和发展肌力的训练，弃拐锻炼直至患者患肢膝关节功能达到预期理想目标，患肢能正常行走。
2结果
表1手术前后2组患者膝关节功能HSS评分比较(分)
3讨论
胫骨平台骨折是膝关节骨折所致的关节软骨原发性损伤和关节面不平整，致残率高。术后正确系统科学的康复功能锻炼、促进膝关节功能康复、提升生活质量十分重要康复护理路径针对患者所处病情的不同时期进行差别对待，符合骨折患者术后康复的病理、生理特点，有利于发挥康复的最大效能。
本研究对胫骨平台骨折的患者术后进行康复护理路径介入，当患者清醒后给予早期康复锻炼。结果显示，与对照组相比，康复护理路径组的患者康复积极性较高，术后膝关节的功能恢复更好。
综上所述，早期康复护理利于改善胫骨平台骨折手术患者膝关节功能，缩短骨折愈合时间，提升患者康复质量。
参考文献
[1]唐宝萍.循序渐进式康复护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的影响[J].护理实践与研究,2016,13（2）:154-155.
[2]毛彦翠.早期康复护理对胫骨平台骨折手术患者康复效果的影响[J].首都食品与医药,2017,12（2）:138-139.
[3]王燕波.康复护理路径对胫骨平台骨折患者术后膝关节功能恢复的影响[J].健康研究,2017,37（2）:212-213.