段灵芝（陇川县人民医院678700）
【摘要】目的:观察米索前列醇在女性绝境后取环术中的应用效果。方法:选取从2013年3月到2014年3月在我院进行绝经后取环术的妇女共80例，将其平均分为两组，观察组（40例）在术前服用米索前列醇，服药后禁食两小时，而对对照组（40例）在术前不服用此药物，进行传统的取环术。结果：通过手术后观察组和对照组的数据进行统计分析，发现观察组的宫颈扩张程度大，且术中出血量低，手术中患者出现的不良反应也明显降低，取环成功率高。两组各数据差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论:在绝经妇女的取环术中应用米索前列醇能帮助减轻其痛苦，术中综合反应降低，出血量减少，且宫颈口较易扩张，导致取环成功率的提高。
【关键词】米索前列醇；绝经后；取环术；应用【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0110-011
资料与方法绝经期的妇女因为其卵巢功能的衰退，雌激素水平降低，使得子宫体和宫颈组织变硬，弹性变差，给绝经后的取环术带来了一定的困难。米索前列醇可以增强子宫平滑肌张力，使得宫颈，帮助软化宫颈，对缩短手术时间、减轻患者痛苦、减少出血量和增加取环的成功率有着积极的作用。本研究手术前对观察组妇女服用米索前列醇，通过数据统计对比分析，发现在手术前服用米索前列醇对手术有良好的效果。现报道如下：1.1一般资料选取从2013年3月到2014年3月来我院的进行绝经后取环术的妇女共80例，年龄在45～68岁之间，平均年龄为54.8岁，绝经年限为2个月～21年。术前对其进行妇科检查，通过盆腔透视确定其环的位置。
1.2方法将进行绝经后取环术的妇女随机分成两组，观察组（40例）在术前遵医嘱4h口服米索前列醇0.6mg，服药前后禁止饮食2h。对照组术前不服用任何药物，对其施行传统的手术方法。
1.3观察指标1.3.1观察宫颈扩张程度以扩张器无阻力进入宫颈内口的为有效指标，记录其宫颈口直径，仅能进入探针记作3mm，探针不能进入为无效。
1.3.2术中综合反应程度判定指标手术中，患者下腹剧痛，且有恶心、呕吐和流汗现象判定为重度反应；腹痛较为明显，但能忍受判定为中度反应；腹痛轻微判定为轻度反应。
1.3.3取环成功率无须宫颈口扩张即能用取环器将环取出，判定手术为成功，如需扩张宫颈口或剪断抽拉方可将环取出，判定为手术困难，未能将环取出被判定为手术失败[1]。
1.4数据分析方法对于研究中获取的数据采用SPSS13.0软件进行统计处理分析，参数用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果2.1宫颈口扩张大小及出血量的对比从表1中统计数据看来，手术中观察组的宫颈口扩张大，宫颈软化程度高，术中出血量相对较少。对照组中宫颈坚硬导致宫颈口扩张程度不大，出血量相对多。
观察组和对照组之间差异显著，有统计学意义。
表1观察组和对照组宫颈口扩张大小及出血量
2.2取环术中的综合反应程度对比从表2中观察得知，观察组在使用米索前列醇后在取环术中患者的疼痛程度明显降低，40例患者中只有1例为重度反应，占2.5%，轻度反应为34例，占85.0%。对照组中术前未服用米索前列醇，患者综合反应程度明显高，重度反应患者有5例，占12.5%，而轻度反应患者仅7例，占17.5%。两组数据呈显著性差异（P<0.05），有统计学意义。
表2观察组和对照组术中综合反应程度（百分比）
3讨论放置在子宫内的节育环是计划生育需要而实施的一种节育措施，妇女应该在绝经后半年左右将其取出。然而许多妇女因为畏惧心理或者是医学知识的缺乏，在绝经多年后都没有将环取出。妇女随着年龄的增大其子宫逐渐缩小，绝经后缩小的速度有所增加，且子宫壁变薄，宫腔缩小，肌层的许多组织为纤维组织所替代，绝经之后卵巢功能也会衰退，雌激素减少[2]。平滑肌相对于结缔组织萎缩的速度较慢，而宫颈所含的平滑肌组织较少，结缔组织含量多，因而，在妇女绝经后致密结缔组织增多，胶原也随之增加，所以会出现宫颈失去弹性，变硬的情况。宫颈口变硬、宫颈管狭窄会给取环造成一定的困难。
米索前列醇是前列腺素的E1的衍生药物，可以通过刺激宫颈的纤维细胞，子宫的宫颈结缔组织释放出多种蛋白酶，促进胶原纤维的降解，从而导致宫颈的软化。米索前列醇的使用不仅对妊娠子宫和非妊娠子宫都同样敏感。取环手术当中，由于扩张宫颈及手术刺激，会导致患者手术中疼痛，引起不良反应，米索前列醇的作用就是增强子宫的平滑肌的张力，帮助子宫收缩，因此，在绝经后取环术中运用米索前列醇片对减轻患者的痛苦，减少出血量和增加手术成功率有积极的意义。而且，在给药的方式上，引导给药的生物利用度大于口服给药的三倍，其手术中的不良反应也远远小于口服给药，因而在取环术之前，如果在前阴道给药将会取得更好的手术效果。
本文研究结果表明，妇女绝经后取环术前若服用米索前列醇可以有助于宫颈扩张，变软，在术中有利于取器，一定程度上减轻了病人的痛苦，降低了出血量，而且取环困难程度也大大降低，成功率有所提高。
另外，米索前列醇在术前的服用方式简单，值得在临床手术中推广。
参考文献[1]韩爱芹.米索前列醇在绝经妇女取环术中的应用[J].右江医学,2013,41(l):95-96.[2]赖国清，罗家芳，曾夷.米索前列醇在妇女绝经后取环术中的应用[J].赣南医学院学报，2010(8):617-618．