叶丽华（英德市妇幼保健院广东英德513000)
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0056-02
【摘要】目的探讨B超监视引导下疑难宫腔手术并发症的发生率。方法应用二维超声对58例患者进行临床分析。结果B超监视引导下的58例疑难宫腔手术无出现并发症，成功率100%。结论B超监视引导下的疑难宫腔手术，明显减少手术并发症的发生，大大提高手术的成功率，具有很高的实用价值。
【关键词】超声疑难宫腔手术手术并发症
临床工作中有时会遇到疑难宫腔如子宫畸形、子宫肌瘤、剖宫产术后与腹壁粘连的哺乳期子宫等需要进行宫腔手术的病例。这些病例的宫腔手术往往容易发生并发症。为了提高手术的成功率，减少宫腔手术时并发症的发生，我院自2001年以来，采用了B超监视引导下进行宫腔手术操作，取得了很好的效果，现分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集了我院2001年1月至2008年12月门诊和住院的疑难宫腔手术病例共58例。病例均已进行了B超检查，对疑难宫腔子宫的类型已有明确诊断。
1.2观察对象58例19～49岁的疑难宫腔病例中，子宫畸形并妊娠26例，其中18例在手术前已诊断为子宫畸形，8例因宫腔手术失败就诊，B超检查发现并诊断为子宫畸形；14例为已进行过一次宫腔手术而未能一次性成功病例，包括5例引产后已清宫一次仍有组织物残留者，4例剖宫产术后哺乳期妊娠子宫，2例本院人工流产手术疑子宫穿孔，患者情况稳定，3例子宫肌瘤合并妊娠；18例为上、取宫内节育器失败病例，其中15例有子宫畸形，带器妊娠4例，7例常规方法取器失败，疑节育器异位，4例为手术前已诊断为子宫畸形者，3例为剖宫产术后哺乳期子宫上节育器困难病例。
1.3方法
1.3.1仪器选用阿洛卡SSD-630型超声诊断仪。探头频率3.5MHz。探头选用凸阵式。2006年下半年起，手术前可选用Arlka3500阴道B超检查诊断。
1.3.2操作步骤腹部B超检查患者适度充盈膀胱，以能显示子宫全部轮廓为宜。阴道B超检查则需排空膀胱。
（1）a、子宫畸形的诊断临床上较常见的有双子宫、双角子宫及纵膈子宫。①双子宫声像图特征[1]:在连续多个纵切面上，先后显示两个子宫。横切面扫查时，宫底部为蝶形，各见有宫腔波；下移探头至宫体部见横径较宽，有二宫腔波；再下移探头，见一哑铃状宫颈可见两宫颈管波。②双角子宫声像图特征[1]:横切面扫查，宫底平面呈显羊角形的两个子宫角，两角内含分叶状宫腔波，在膀胱内产生一“V”字形压迹，在宫体下段及宫颈多表现如正常形态。纵切面扫查，其宫体上部移行探头时如双子宫图像，但子宫颈及阴道仅有一个并无增宽现象。③纵隔子宫声像图特征[2]:子宫外形正常，但宫底横径较宽，宫底水平横切面显示宫内中部中隔，回声较肌层稍低，其两侧各有一梭形宫内膜回声。还有部分纵隔一直延续到宫颈管，为双宫颈管完全纵隔畸形。b、其他原因疑难宫腔子宫的诊断。根据检查时显示的超声声像图特征，诊断如子宫肌瘤、剖宫产术后与腹壁粘连的子宫等。
（2）B超监视引导下的宫腔操作：①患者取膀胱截石位，手术医生做好术前准备工作，B超操作者用探头扫查下腹部，以清晰显示子宫腔为宜，根据就诊时B超检查的诊断，术前进行复查核实，明确疑难宫腔的类型，重点了解宫腔形态特点。术中多取纵向扫查，根据子宫情况进行调整探头方向并连续监视。②通过实时显像监视，引导手术器械进入宫腔，并指示操作的深度、方向及屈曲度[3]，准确到达手术部位而进行手术操作，从而达到完成手术的目的。术毕对子宫进行扫查，了解手术完成的情况。
1.3.3疑难宫腔子宫类型与相关手术
2结果
在58例病例中，41例经B超诊断并在实时超声监视引导下完成的畸形子宫宫腔手术，均一次性成功。另外17例无子宫畸形的疑难宫腔14例需要进行第二次清宫术及3例剖宫产术后哺乳期子宫上节育器困难病例，在B超监视引导下手术也获得成功。未发生子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、大出血等并发症。手术过程顺利，手术时间明显缩短，多在2～10分钟内完成。术后随访无宫腔及宫颈管粘连和宫内感染。
3讨论
3.1临床工作中常规的妇科检查常难以明确子宫畸形的诊断，更难判断子宫畸形的类型，常因人工流产失败，反复流产、不孕、早产等就诊，申请B超检查时发现并确诊。畸形子宫宫腔手术主要是人工流产及上、取节育器。畸形子宫由于改变了正常子宫形态及宫腔的方向和屈曲度，使既往常规的手术操作中有更大的盲目性，使手术难度增大，并发症发生率升高。临床上还遇到一些疑难病例，如子宫肌壁间肌瘤瘤体突向宫腔、剖宫产术后与腹壁粘连的哺乳期子宫等，宫腔的方向和屈曲度均有不同程度的改变，同样使手术难度增大，并发症发生率增高。除此之外，还有一些病例子宫并没有畸形及病理改变，但已进行过一次宫腔手术而未能一次性成功，还有组织物残留需要再次清宫的。例如引产后已清宫一次（极个别病例已清宫二次）；疑子宫穿孔，患者情况稳定，胚胎组织尚未吸净者。为了提高第二次手术成功率，减轻患者的痛苦，我们采用B超监测下由有丰富临床经验的医生进行清宫术，使手术的成功更有保障。
3.2平时临床工作中不管是正常子宫还是术前未能诊断出来的疑难宫腔做人工流产及上、取节育器等宫腔手术时，均是凭术者的感觉和经验进行操作，带有一定的盲目性。实时超声监视引导下的疑难宫腔手术，减少了这种盲目性，使术者“近直视”下手术,更好地了解到子宫大小、形态、宫腔的方向、深度、屈曲度，操作目的性更强[3]。减少了人工流产吸宫中发生子宫穿孔、漏吸、吸宫不全及取出节育器困难时损伤宫壁或至子宫穿孔的机会，使上节育器位置更准确，更可避免不必要的反复操作所造成的损伤及所带来的增加术后感染机会。
本文报道的58例通过超声监视引导下进行的疑难宫腔手术操作，使手术成功率达100%，手术并发症发生率下降到零。随着现代超声技术的不断进步，B超诊断仪已非常普及，很多医院开展了阴道B超的检查，使子宫声像图的显示更加清晰，对子宫畸形的诊断大有帮助。B超诊断技术操作简单方便，对病人无损伤、无痛苦、无副作用，安全可靠，用于疑难宫腔手术时的实时超声监视引导，使手术成功率高，手术并发症明显减少，显示出很大的优越性，具有很高的实用价值。
参考文献
[1]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技翻译出版公司，1999（修订版）：311-313.
[2]谢红宁.妇产科超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2005:199.
[3]胡云，王健，李静平等.B超监视引导畸形子宫宫腔手术83例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1997；13（5）：290-291.