齐伟亚张颖侠张旭阳朱辉（江苏徐州仁慈创伤外科医院221004）
【摘要】医患沟通是医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系。手外科医患沟通不同于一般的医患沟通，病人康复有医务人员的一半，也有患者自身的一半，只有医患合一，病人的患肢才能得到最大程度的恢复。
【关键词】医患沟通
随着社会的进步，患者的自我保护意识越来越强，对医疗服务的期望值越来越高，患者满意度是我们追求的目标。调查资料表明，患者满意度50%以上来自服务性活动，与技术无关，因此我们有必要强调医患沟通的重要性。当前医患关系日趋严峻，只有得到众多患者的信赖及肯定，医院才能生存和发展，医患才能和谐。
1恪守医德，提高素质
著名医学家曾宪九教授曾写道：“何谓医德，我的体会就是在青年外科医师成长的过程中存在着如何处理一些列的关系和矛盾，概括起来说就是树立全心全意为人民服务，克服利己主义，正确处理业务和政治，公与私的关系问题”。在当今医药器械冲击的医疗市场里，我们淡化商业商业意识，强调职业特需。骨折内固定手外伤的患者，我们要考虑后期的功能，选择内固定要合理。医者仁心，要求医务人员站在患者的角度考虑问题，关注患者的痛苦和对于健康的担心，体谅患者在医院的不便和经济困难等，以心换心，将心比心，真正为患者解决实际问题。
2具备法律常识，依法办事
在外科医生中普遍存在一种观念“只要手术做的好，做的漂亮就足矣”，其他问题无需考虑。但目前严峻的医疗环境和现实却是：医疗纠纷不断增多，涉及外科的医疗纠纷尤其多，我们手外科功能、外形感觉不满的医疗纠纷不乏其中。所以我们手外科医生除了要有精湛的医疗技术，还要具备法律观念，具备一定的相关的法律常识。首先，我们应该明确医患关系的性质，病人就诊，医生接诊，双方就开始建立了医疗服务合同。在这一合同履行过程中，任何一方违反了自己的义务，就要承担相应的法律责任。其次，我们手外科医生要熟记患者的权利与自己的义务。患者的权利主要有两方面：知情权与同意权。患者有权利了解自己的病情、治疗方案以及治疗费用。医生的义务与病人的权利相对应，我们一定要履行多告知，多签字，促进医患沟通。
3把握患者心理，有效沟通
医患沟通对于医生的基本要求是态度诚恳，平易近人，避免使用刺激压抑、强求或不易听懂的专业词汇。这就要求我们对患者有同情心，要善于引导病人，对病人的谈话内容表示感兴趣，重视反馈信息。耐心的倾听患者的叙述并诚恳的反应。接纳病人的语气，调整自我情绪，杜绝不耐烦、嫌弃的表现。当病人的理解错误的时候，我们要和善的胸有成竹的去澄清事实，避免争吵。微笑是最美好的语言，是化解矛盾冰封的温泉。病人的手受伤了，受伤的还有他们的心灵。我们医生不但要去医治他们的患肢，还要去抚慰他们内心的伤痛。病人有情绪有时是可以理解的，有好多医疗知识他们是不懂的，加上很多媒体长期的负面影响，猜忌也是难免的，但我们对医疗是专业的，我们对患者的错误理解更多的应该是去解释，必定患者是业余的。
4将医患沟通作为制度在手外科实行全程沟通
4.1接诊时的沟通
手外伤患者多数由意外事故造成，其特点为病情重、来势急，患者毫无精神准备，对自己的伤情和应该如何治疗都毫无所知，处于茫然阶段。因此医生应迅速接诊患者，在及时检查、诊断、简单处理的基础上跟患者详细解释病情，根据患者的年龄、性别、职业介绍我院在治疗手外伤方面的优势，告知患者所需的医疗费用，讲解最佳治疗方法，以取得患者对医院的了解和对各种医疗处置的理解。
4.2术前的沟通
接诊医生在接收患者入院时，即开始与患者或家属进行正式沟通，应明确术前诊断、诊断的依据、是否为手术适应证、手术时间、术式、手术人员以及手术常见并发症等情况，并明确告之手术风险及术中病情变化的预防措施，特别是再植及皮瓣术后的注意事项及坏死后的措施，征得患者本人或家属的同意并签字确认。还应向患者家属交待手术所需费用，使其心中有数，及时备足经费，以免延误治疗。由于手外科患者大多为急诊入院，创伤给患者造成了极大的恐惧、不安全心理，我们还要安慰患解除患者不适心理，向患者讲解术前常规准备的必要性，以取得配合，还可介绍成功的病例，消除患者紧张心理，使其增强信心。
4.3手术期间的沟通
手外伤患者因大部分采用局部麻醉和臂丛麻醉而意识清醒，手术时难免对陌生的环境紧张，关心患者，进行有效的交流，合理地调控患者的应激水平，使他们顺利地完成治疗过程而不受到心理、精神伤害。另外手术时术者之间有关患者病情的交谈，也要注意方式方法，以免引起患者不必要的猜疑和恐慌，我们手术时术前、术中、术后全程照片，一方面有利交班讨论，一方面可以给患者及家属交代病情，另外如术中遇到突变，术式改变时可以向患者及家属交代术式改变的原因。做到有据可查。
4.4住院期间的沟通
患者住院期间，主管医生必须对其病情、诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术后并发症及防范措施、医疗费用等情况进行经常性的沟通，病情变化时和特殊治疗时要随时沟通，以听取患者或家属的意见和建议，回答患者或家属提出的问题，增强患者和家属对疾病治疗的信心。对再植、再造、游离皮瓣等显微手术患者更要详细介绍术后注意事项，对某些容易发生的问题要随时沟通，以取得患者的理解和配合，获得最佳治疗效果。
对于活血药物例如罂粟碱、灯盏花素的应用必须了解患者有无肝硬化、溃疡史。医护人员还要加强对目前医学技术局限性、风险性的了解，有的放矢地介绍给患者或家属，使患者和家属心中有数，从而争取他们的理解、支持和配合，保证临床医疗工作的顺利进行。
4.5出院时的沟通
患者出院时，医护人员应向患者或家属明确说明患者在院时的诊疗情况、出院医嘱、出院后注意事项、是否定期随诊等内容，同时进行康复指导。我们还要求，每一位患者出院，床位医生留一张自己的名片给患者，以便患者咨询。
4.6出院后的沟通
对已出院的患者，特别是神经损伤的、尚需康复的患者我们要长期电话随访，了解患者出院后的恢复情况并对其出院后用药、康复等进行指导。延伸的院后关怀服务，增进患者对医护人员情感的交流，加强了工矿企业对我院的认可，也培养了患者对医院的信任，很大程度上影响了患者对医院的不良观点，提高医院在社会的正面形象。实践使我们深刻认识到，医护人员主动做好医患沟通是建设和谐医患关系的重要手段，良好、畅顺的医患沟通让病人感受到了一切病人为中心的医疗服务新模式。沟通不仅仅是谈话，医护人员的语言、表情、动作姿态、行为方式，无一不在向患者及其家属传达着某种信息，传达着我们的感情和态度，只有我们设身处地为患者着想，以患者的康复为己任，激发患者自身的配合，达到医患共同努力，才能促进康复的进度，同时也能促进医患和谐，提高医院在患者心中的地位。
参考文献
[1]唐时奎,卢促毅,陈沅,等.加强医患沟通,促进行业作风建设[J].中国医院管理,2002,5:48-49.
[2]崔隽,于洪.从心理学角度谈医患沟通技巧[J].包头医学,2007,31:20-22.
（收稿日期：2011—04—13）