杨娟（河南省滑县人民医院456400）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)18-0279-02
随着人们生活节奏的加快,近几年子宫内膜异位症发病率的增加,卵巢巧克力囊肿破裂也逐步增多,因症状与其它急腹症相似,常被误诊,为提高卵巢巧克力囊肿破裂的诊治水平,现将我院收住的20例卵巢巧克力囊肿破裂作一分析。
1临床资料
1.1一般资料2007年1月至2009年12月我院共收治经剖腹与病理证实的卵巢巧克力囊肿破裂20例。本组年龄为17-37岁,平均为23.4岁。未婚16例。有性生活史4例,已婚4例.月经周期规则18例,不规则2例。有不同程度痛经14例,无痛经6例。发病时间于月经前8例,其它均在月经期发病.术前诊断为卵巢巧克力囊肿破裂4例,卵巢黄体破裂4例,卵巢囊肿蒂扭转4例。
1.2临床症状20例均表现为突发性下腹剧痛,伴恶心呕吐12例,里急后重,肛门下坠感4例,尿频尿急4例。
1.3体征12例体温正常,8例体温在37.5oc～38.8oc,血压均正常。腹部检查20例均有腹肌紧张,压痛反跳痛。4例移动性浊音阳性,妇科检查:宫颈举痛8例,子宫常大,双附件区可触及包块有压痛,活动度差。肛查:子宫常大,附件区可触及有包块,有压痛的10例。
1.4辅助检查血红蛋白均正常。18例白细胞计数升高。2例在B超下行穿刺抽出咖啡色液体。B超检查提示单侧附件包块14例,4例提示双附件包块卵巢巧克力囊肿疑输卵管脓肿。20例CA125及CA199均升高。
1.5处理本组20例均进行手术治疗,术中见单侧卵巢巧克力囊肿14例(左侧6例右侧8例),双侧6例;囊肿直径5～10cm，破口长约0.5～2cm,囊肿大部分均与周围组织粘连；腹腔内均见巧克力样液体，约5～450ml。手术行单侧卵巢巧克力囊肿剥除14例，6例行双侧卵巢剔除术及灼除内膜异位灶，另2例因大网膜包裹粘连故行部分切除，术后均用碘伏及生理盐水冲洗腹腔。
1.6术后情况术后均恢复良好，伤口无感染。术后20例均给与孕三烯酮治疗，每周二次，2.5mg/次，疗程3～6个月。随访有4例已生育，痛经症状均有不同程度缓解。
2讨论
本病发病率随着子宫内膜异位症的上升而增多，对其诊断关键在于对本病的认识。
2.1一般认为卵巢巧克力囊肿壁脆缺乏弹性，由于在月经期异位的子宫内膜在卵巢内反复剥脱出血，囊肿内压力过高，囊壁常出现小裂隙并有少量出血渗出，但裂隙很快被渗出物引起的局部腹膜炎和组织纤维化所愈合，以致卵巢与周围的子宫，乙状结肠及阔韧带等紧密相连固定在盆腔内不能活动。一般无临床症状或仅被误认为痛经，仅在发生较大破裂时以急腹症开腹探查才被确诊。本组病例特点为突发腹痛但无休克表现，腹膜刺激症状明显而移动性浊音不明显，多有痛经史，月经周期无改变，多发生于月经期，附件区触及肿物边界不清且较固定，后穹窿穿刺可抽出暗褐色巧克力样粘稠液体。此病的术前诊断较困难，误诊率高。本组病例术前误诊为卵巢囊肿蒂扭转4例、卵巢黄体破裂4例。要提高本病的诊断率，首先应了解其临床特征：患者在经期或近经期出现急性腹痛、肛门坠胀；常有原发或继发不孕的病史；剧烈腹痛伴有腹膜刺激症；不伴休克或血压下降；妇科检查发现子宫后位，活动受限，后壁不平，在子宫骶韧带及子宫直肠陷凹处扪及触痛性结节及附件区有粘连性包块，即应考虑本病的可能。如后穹窿穿刺抽出较粘稠咖啡色液体时即可确诊,B超发现卵巢囊肿囊壁较厚,边界欠清,内有稀疏光点,囊液粘稠,伴子宫直肠窝有液性暗区以及血清CA125值升高均有助于诊断。卵巢巧克力囊肿破裂需与异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎鉴别。
2.2治疗本病一旦确诊应立即手术。因为当卵巢巧克力囊肿破裂后，巧克力样液体外溢刺激腹膜引起腹膜炎，并可继发感染造成致命后果。囊液反复外溢可能在腹腔内造成粘连，还可形成新的异位病灶，使痛经进行性加重，从而影响了育龄妇女的生活质量。手术方式取决于患者的年龄、生育要求及病变侵犯程度，对年轻未生育者应尽量保留卵巢功能，保留其生育功能。术中尽量清除病灶清洗腹腔，防粘连药物应用，术后用孕三烯酮巩固治疗3-6个月。对年龄较大且无生育要求者应采取根治性手术，对子宫周围严重粘连无法切除子宫者，可保留子宫，仅切除双侧卵巢或双侧附件，即去势手术。