曾凯瑾(广西梧州市红十字会医院543002)
【中图分类号】R737.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0357-02
【关键词】颈外静脉乳腺癌化疗护理
乳腺癌患者的化疗，通常选用多柔比星、表柔比星等，属发疱性化疗药，对静脉刺激性很强，化学性静脉炎发生率很高，宜选择中心静脉给药[1]，乳腺癌患者多为中、老年患者，静脉条件本身就很差，术后患侧上肢不行静脉穿刺的护理常规亦减少了可供选择的静脉途径，在不宜或不能中心静脉置管的情况下，选择颈外静脉留置针进行化疗是比较好的静脉途径，我科2010年1月～2011年12月为78例乳腺癌患者选择颈外静脉留置针进行化疗，有效地避免了静脉炎、药物外渗、组织坏死的并发症发生，保护外周静脉血管，取得了满意的效果。
1临床资料
1.1一般资料
本组78例乳腺癌中、晚期患者，均为女性，年龄31～77岁，都是多次接受化疗的患者，颈外静脉留置针留置时间为1～3天。
1.2置管方法
1.2.1穿刺部位的选择颈外静脉是颈部最大的浅静脉，由耳后和枕部的静脉与下颌后静脉的后支汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面斜向下后行。患者取平卧位，头偏向一侧，暴露颈外静脉，宜选择胸锁乳突肌中或上1/3处为穿刺部位。
1.2.2穿刺方法采用22G带延长管型封闭式留置静脉针，常规消毒穿刺部位皮肤，戴好手套，取出静脉留置针，松动外套管和针芯，左手绷紧皮肤，固定静脉，右手拇指与食指夹住留置针两翼与皮肤呈15°～25°，进针速度宜慢，见回血后松开左手，降低角度换成10°～15°，再进1～2cm，将外套管置入静脉内少许，将针芯针尖退入导管，借助针芯支撑将外套管完全送入静脉，拔出针芯，用无菌透明贴膜固定在穿刺部位，标明穿刺时间。
1.2.3封管方法输液结束后，用5ml注射器抽吸稀释的肝素盐水5ml，插入肝素帽后，采取边退边缓慢注入的正压封管法封管，对于有凝血机制障碍的患者，可采用正压接头，用生理盐水封管。
1.2.4留置时间为保护好静脉，能反复使用此静脉，一般留置时间为1～3天。
2护理
2.1患者心理护理
2.1.1大多数患者对侵入性操作有恐惧感，特别是在颈部静脉穿刺时更甚，要求护士通过心理护理，调动患者的主观能动性，减轻患者紧张、恐惧心理，取得患者的积极配合，可提高静脉穿刺成功率，在穿刺前，向患者解释有关颈部静脉留置针穿刺的知识，教会患者在输液过程中采取舒适的体位，取得患者信任，尽量做到一次穿刺成功。
2.1.2乳腺癌患者术后，因乳房缺失和术后较长的瘢痕使患者失去女性的自信，情感比较脆弱，首先应取得患者家属的配合，稳定家属的情绪，鼓励其多给与患者心理支持，经常陪伴患者，共同经历治疗过程，护理人员与家属一起鼓励与支持患者，增加战胜疾病的信心[2]。
2.2输注化疗药时，应嘱患者卧床休息，颈部尽量避免过度活动，避免吃饭、上厕所等活动，以防化疗物外渗。
2.3对穿刺部位的观察化疗期间，要求专人护理，每小时巡视病房一次，认真倾听患者的主诉，了解患者的心理，并及时给与帮助；检查留置针回血情况，观察穿刺部位有无红、肿、液体外渗等反应，检测液体通畅情况，注意滴速，一旦发现异常，立即拔管，采取相应处理措施。
2.4封管处理封管后的留置针应用保护带或无菌纱布包裹，以防患者在睡眠中无意拔出；次日使用时，应观察留置针是否通畅，若有阻力应用肝素盐水冲管通畅后方可使用，严禁挤捏导管，以免造成静脉血栓。
3讨论
乳腺癌患者使用颈外静脉留置针进行化疗，上肢不受到限制，有利于患者双手的活动，让患者感到方便、舒适；颈外静脉管腔比外周静脉大，靠近大的血管、心脏，化疗药物进入血液后分散到大的血管，减少了化学性静脉炎发生率，避免药物外渗；且能保护外周静脉血管，防止一次化疗多根血管的损害，使患者顺利完成化疗方案，同时减少护理不良事件发生。
参考文献
[1]胡雁，陆箴琦.实用肿瘤护理[M].上海：上海科学技术出版社，2007.51.
[2]闻曲，刘义兰，喻姣花.新编肿瘤护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011.218.