（姜堰中医院放射科江苏泰州225300）
摘要：目的：探讨螺旋CT三维重建及多平面重建技术在对胫骨平台骨折诊断分型和治疗过程中的临床意义。方法：对100例膝关节外伤到我院进行诊疗的患者统计发现，普通X线摄片的骨折检出率为93％，而螺旋CT扫描的骨折检出率为100％。选取其中50例手术治疗的胫骨平台骨折患者为对象，比较CT扫描重建及膝关节正侧位X光片与手术中的差异。结果：X线片检查，3例x线片检查不能确定骨折分型；经CT扫描重建后，6例X线片检查不能确定患者2例为I型，4例为Ⅳ型；9例患者更改分型，其中3例Ⅱ型改为V型，2例Ⅲ型改为Ⅱ型，4例Ⅳ型改为V型。经比较发现，x线片与CT扫描重建对分型的诊断结果差异有统计学意义(P<O．05)。50例患者均接受手术治疗，术中所见骨折分型与CT扫描重建相符，CT重建准确率为100．0%(50／50)，X线片准确率为90%(45／50)。结论：X光片是诊断胫骨平台骨折的基础，而螺旋CT扫描及其三维重建技术的应用能够清晰、直观、立体、多角度地显示骨折情况，在骨折线的检出、显示骨折的塌陷、骨折碎片和骨折分型方面优于普通x线摄片。对制订手术方案、准确复位以及术后复查等具有重要意义。
关键词：胫骨平台骨折；X线；螺旋CT；三维重建技术
[中图分类号]R249[文献标识码]A文章编号：
胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。胫骨平台骨折是膝关节外伤中最常见的一种骨折，可由直接或间接暴力所致，如摔伤、交通事故或高空坠落等。手术治疗效果与胫骨平台关节面解剖复位、塌陷骨折复位植骨以及可靠的内固定有关，普通X线片有时不能全面、准确地反映骨折类型、骨折块移位、关节面塌陷等具体情况，从而影响了手术方案的制定及疗效。CT扫描重建技术包括多平面重组、三维重建骨成像、表面遮盖显示等，可显示骨折全貌以及胫骨平台的塌陷程度，使临床医师全面地了解骨折部位、分型等具体情况，为制订合理的手术方案提供理论依据。
1.资料与方法
1.1一般资料收集2015年1月－04月因胫骨平台骨折在本院手术治疗的患者50例，均有外伤史。男32例，女18例，年龄20～70岁，所有患者在手术前均行膝关节正侧位普通X线摄片和64层螺旋CT扫描检查。
1.2检查方法X线采用GE-DR机，常规摄膝关节正侧位片。CT采用SIEMENS64层螺旋CT，患者取仰卧位，脚先进，以膝关节为扫描中心，肢体长轴与扫描平面垂直，扫描范围参考x线平片，包裹股骨下段至胫骨上段。扫描层厚为5mm，层距为1mm，多平面重建的层距、层厚均为1mm，直接行多平面重建。
1．3骨折分型以手术所见为标准，分析术前x线片检查和CT扫描重建对胫骨平台骨折诊断的准确性。胫骨平台骨折分型：I型单纯胫骨外髁劈裂骨折；1I型外髁劈裂合并平台塌陷骨折；Ⅲ型为单纯平台中央塌陷骨折；IV型内侧平台骨折，可为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折；V型为胫骨内、外髁骨折；VI型为胫骨平台合并干骺端或胫骨干骨折。
1．4统计学采用SPSS13．0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用Y检验，以P<0．05为差异有统计学意
2.结果
2.1X线片与CT扫描重建诊断胫骨平台骨折的结果经x线片检查，50例患者获得初步诊断，3例不能确定骨折分型；经CT扫描重建后，3例x线片检查不其中1例为I型，2例为Ⅳ型；另外，7例患者更改分型，其中3例Ⅱ型改为V型，1例Ⅲ型改为Ⅱ型，3例Ⅳ型改为V型。x线片与CT扫描重建对胫骨平台骨折分型的诊断结果差异有统计学意义(X²=12．72，P<0．05)。
2.2手术治疗方案及诊断准确率术中所见骨折分型与CT扫描相符率为100%，X线为90%。
3.讨论
通过对50位手术病人的分析对比，发现CT能显著提高胫骨平台骨折的诊断准确率，提高治疗效率、效果，并可以准确显示骨折线的方向及碎骨片的位置。通过多平面重建及表面遮盖可以显示骨折的具体类型。并对术后恢复效果进行有效的评估。但是CT及X线在对韧带、半月板的显示上有明显欠缺，在考虑病人有半月板等损伤时任应附加MR检查。
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收稿日期：2015-11-12