李敬琴黄显雅苏潮（广西骨伤医院手术室广西南宁530012）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0268-02
【摘要】目的探讨老年人局麻下行经皮椎体成形术术中的有效护理。方法对26例老年胸腰椎椎体压缩性骨折患者术前进行心理指导,体位训练,术中体位摆放及密切监测生命体征,有效预防术中并发症。结果26例患者均安全顺利渡过手术期,无护理并发症。结论经皮椎体成形术是治疗老年胸腰椎椎体压缩性骨折的有效方法,完善的术前护理,术中施以舒适恰当的护理措施,加强骨水泥注射期的护理观察,可保证手术的顺利安全。
【关键词】老年人经皮椎体成形术术中护理
胸腰椎压缩性骨折在老年人脊柱骨折中最为常见，多为老年骨质疏松、胸腰椎受间接暴力所致，临床上无脊髓损伤者，治疗上主张在局麻下行椎体后凸成形术（PVP）。PVP是一种在影像增强设备的监视下，利用微技术将骨水泥等生物材料注入椎体，以恢复其高度，增加病变椎体抗压强度，防止椎体进一步塌陷和变形，减轻患者疼痛并改善功能的治疗方法。但由于老年患者耐受俯卧位的能力差及俯卧位对心肺功能的影响较大，在局麻下行椎体成形术时，患者往往因俯卧位不适而烦躁不安，移动身体，不能保持有效体位而影响手术。手术过程中准确有效的护理配合尤为重要。我院2010年至2011年共收治了PVP治疗胸腰椎骨折老年患者26例，均取得了满意疗效，现将手术护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料本组26例，男10例，女16例，年龄58-90岁，平均75岁，诊断为老年性骨质疏松致胸椎或腰椎骨折22例，骨肿瘤2例，主要症状为腰背部疼痛，活动受限，无双下肢放射痛，本组患者均伴有高血压、心脏病、肺部疾病、糖尿病等老年并发症。
1.2手术方法患者取俯卧位，腹部悬空，调整手术床和俯卧垫使椎体骨折部位过伸，利用身体重力进行复位，可适当给予轻度外力以协助复位。C型臂透视下确定压缩椎体椎弓根体表位置，局麻下将穿刺针经皮插至病变椎体，当针尖到达椎体后壁时正位X线显示针尖于椎弓根影的内侧缘，说明进针方向正确，继续钻2-3cm后停止，抽出穿刺针的内芯置入导针，拔出穿刺针，沿导针置入扩张导管和工作套管，使工作套管的前端位于椎体后缘皮质前方2-3cm处，经工作套管将精细钻缓慢放入，当钻头尖到达椎体前缘时，正位像显示位置良好，取出精细钻，放入可扩张球囊，侧位显示其理想位置时，扩张球囊，C臂下显示椎体复位满意或球囊达椎体皮质时停止扩张，取出球囊，将处于拉丝状的骨水泥，低压注入椎体，在侧位透视下全程监视确定骨水泥有向椎管漏的情况，应停止注射，注射完毕，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌敷料，密切观察患者呼吸、血压、心率、血氧饱和度；10分钟后送回病房，术后平卧6h，12h可坐起，24h后下地行走。
1.3结果本组患者的手术均顺利完成，手术时间1-2h，术中患者生命征平稳，无一例出现与护理有关的并发症，术后安返病房，术后2-3天出院。
2护理方法
2.1术前访视与心理护理手术室护士术前一天到病房访视，详细了解患者一般情况及心、肺、肝、肾功能，血常规检查等，有无合并有高血压、心脏病、肺部疾病、糖尿病等老年并发症，此类疾病是否得到控制，是否适合手术。向病人及家属介绍手术和麻醉方法。介绍该手术的优点和安全性及周围成功病例，使患者能客观全面地认识该技术，消除顾虑及担忧，使患者以最佳心理状态接受手术。
2.2术中护理
2.2.1术前人文关怀提前半小时开启层流系统，将温度调至24-26℃，湿度50-60%。患者入手术室后巡回护士应热情接待并仔细核对患者，耐心回答患者提出的问题，处处体现出对老年人的关怀，减轻老年人紧张、恐惧心理。
2.2.2正确安置体位在进行体位安置时，先做好心理疏导及心理支持，提高痛阈。老年人皮肤干燥，弹性差，皱褶多，在安置体位时要与医生一起保持患者脊柱在同一纵轴上翻身，避免拖拉动作，防止擦伤皮肤，面颊用自制水囊托起以防面部受压，腋下及胸部两侧垫一圆柱形软枕使腹部悬空，以利于呼吸。给予开放上肢静脉通道，连续心电监护，必要时给予镇静剂及吸氧，膝下置软枕，双手臂自然屈曲置于头两侧，使患者舒适，约束带固定四肢，防止术中躁动坠床。
2.2.3密切观察病情变化术中应多与患者交流，使其注意力分散，达到放松情绪，避免紧张引起肌肉僵硬或躁动而误伤手术。手术过程中要及时肯定老人的良好配合，激发其战胜困难的主观能动性，随时听取患者的主述，密切观察病情变化，防止因疼痛引起血压升高等并发症。
2.2.4严密观察和处理骨水泥并发症椎体成形术并不是一种简单、无风险的手术。骨水泥的使用可引起一过性疼痛加剧，一过性低血压等并发症[1]。据报道，椎体成形术的并发症发生率为1%—10%，骨水泥外漏是常见的并发症[2]。为了预防并发症的发生，配合过程中应注意：①器械护士在调制骨水泥时要密切注意骨水泥性状，待其成稀糊状时，抽入多个注射器内备用，并排尽气泡，协助术者往椎体空腔内注入骨水泥，当注完一针筒后，应准备好下一针筒，快速接上连续注入。注入过程中巡回护士随时询问患者双下肢的感觉。②推注骨水泥时应注意观察有无外漏，术中需密切监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，有无胸痛、咳嗽以及肢体反射情况。有异常立即通知医生停止注射。
2.2.5加强自身防护该手术要求在X线机透视引导性进行手术，术中长时间接触X线照射。因此，应选用设置有铝板防护的专门手术间进行，患者身体尽可能用铅衣遮盖，手术人员应科学安排工作，避免大量集中接触X线。
2.2.6术后护理手术结束后，患者要继续保持俯卧位5-10分钟以待骨水泥硬化定型，方可搬动患者。告知患者骨水泥固化过程中会有发热感觉，嘱其不要紧张，告知手术已顺利结束。待骨水泥定型后疼痛会减轻，12h后可下床活动，但避免负重。
3体会
椎体成形术最早是用于血管瘤术后缺损的填充。此种方法用于治疗脊柱压缩性骨折是近年来发展起来的一种新方法，对于不伴有脊髓或神经根损伤单纯椎体压缩性骨折，伴有骨质疏松的椎体压缩性骨折椎体成形术具有很大的优越性。此手术微创、安全、可靠、治疗效果显著，损伤小、恢复快、并发症少、术后痛苦少等，操作均在局麻下完成，可以减少因麻醉药而引起的不良反应。手术的成功有赖于医护人员的密切合作，正确的术前准备，术中配合及指导是确保手术成功的重要保证，手术室护理人员应不断加强业务学习，以适应时代的发展。
参考文献
[1]苗旭东，黄新，杨迪生.经皮椎体成形术治疗椎体肿瘤研究新进展.国外医学?骨科学分册，2004,25（3）：151-154.
[2]任广军，孙保勇，王永凯.老年人伴有心肺疾患的椎体骨折的微创治疗.中国医师杂志，2005,7（1）：13-15.