湖南省长沙市宁乡县人民医院410600
摘要：目的：观察PDCA护理模式在腹腔镜胃穿孔修补术中的应用效果。方法：收集2013年11月-2015年3月70例腹腔镜胃穿孔修补术患者为研究对象，并随机分为两组，PDCA组35例患者手术护理应用PDCA护理模式，传统组35例患者手术护理应用常规护理模式，对比住院天数、疼痛评分、并发症和满意度。结果：PDCA组住院时间明显较短，疼痛评分明显较低，组间数据差异均显著，相较于传统组有明显优势（p<0.05）。PDCA组满意度明显较高，并发症明显较少，组间数据差异均显著，相较于传统组有明显优势（p<0.05）。结论：PDCA护理模式在腹腔镜胃穿孔修补术中的应用效果确切，可减轻患者痛苦，减少术后并发症，促进患者康复，缩短其住院时间和提升其满意度，值得推广。
关键词：PDCA护理模式；腹腔镜胃穿孔修补术；应用效果
胃穿孔为常见急腹症，随着目前生活压力和工作压力剧增、饮食习惯改变，胃穿孔发病率逐年上升，且年轻化趋势显著。胃穿孔患者病情发展快，需紧急采用手术处理，避免恶化威胁生命安全，临床多用腹腔镜修补术，具有微创性和安全性，术后恢复快[1-2]。但手术过程需有良好的护理保障，PDCA为良好的护理模式之一，本研究对PDCA护理模式在腹腔镜胃穿孔修补术中的应用效果进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2013年11月-2015年3月70例腹腔镜胃穿孔修补术患者为研究对象，均经X线和B超、CT确诊。所有患者均知情同意本次研究，并签署知情同意书。
根据随机数字表法随机分为两组，PDCA组35例患者中男性、女性患者各为20例和15例。年龄在22-78岁之间，平均年龄为（41.56±6.24）岁，穿孔直径在5-12mm之间，平均为（5.13±2.34）mm；发病到手术时间为3-12h，平均时间为（5.12±1.20）h。传统组35例患者中男性、女性患者各为22例和13例。年龄在24-75岁之间，平均年龄为（41.23±6.17）岁，穿孔直径在5-13mm之间，平均为（5.67±2.15）mm；发病到手术时间为3-13h，平均时间为（5.45±1.22）h。两组患者一般资料从发病到手术时间、穿孔直径、男女例数和年龄等方面均无显著差异，具有良好的可比性，不对结果造成干扰，P＞0.05.
1.2方法
传统组35例患者手术护理应用常规护理模式。主要包括术前全面准备和患者心理干预，有效缓解术前焦虑情绪。术后给予用药和饮食指导，并强化引流护理。
PDCA组35例患者手术护理应用PDCA护理模式。P：先根据患者临床具体情况，制定周密护理计划；D：根据护理计划，实施科学有效的护理措施，根据质量控制标准对术前、术中和术后护理细节进行实施。（1）术前做好胃管、尿管准备，确保胃管持续负压吸引，以减少腹腔胃内容物，并遵医嘱给予输液，对患者水电解质平衡进行纠正，若伴随休克，需给予抗休克处理。术前加强对脐孔的清洁，合理应用抗生素，避免感染。并做好腹腔镜器械的相关准备，加强对患者焦虑恐惧心理的干预，关爱体贴患者，提升其信任度，放松身心进行手术。（2）术中配合。术中巡回护士做好患者体位护理，取平卧位，固定下肢，并注意患者的保暖，将手术床调节为头高脚低位，以利于术野暴露。根据手术需要，对冷光源亮度、吸引器、二氧化碳流量和电刀强度等进行调节，备好温盐水，严格执行无菌操作，避免污染。术中器械和物品传递快速、准确、轻稳，明确术中用物，避免体腔遗留纱布。（3）术后加强对患者并发症的预防，做好患者心理护理工作，强化术后饮食、引流、抗生素用药等各项护理工作。注意术后疼痛护理工作，尽量通过分散患者注意力、放松训练、音乐等形式减轻其疼痛感，必要时给予适量止痛药物。
C：对护理实施情况进行检查，对护理效果进行严格评估。A：对护理细节进行质量控制，总结护理缺陷，并及时纠正。
1.3观察指标
对比住院天数、疼痛评分（应用VAS评分标准[3]）、并发症和满意度。
1.4统计学方法
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。
2结果
2.1疼痛分数、住院天数比较
PDCA组住院时间明显较短，疼痛评分明显较低，组间数据差异均显著，相较于传统组有明显优势（p<0.05）。见表1。
3讨论
胃穿孔患者由于病情危重，常行手术治疗，传统应用胃大部切除虽可解决穿孔问题，但其带来的损伤大，术后出现较多并发症，因此其临床应用逐渐受到限制[4]。目前，腹腔镜修补术的广泛应用，使得手术安全性大大提高[5-6]。
但术中仍需做好护理工作，PDCA护理模式是指依据计划（Plan）、实施（Do）、检测（Check）及处理（Action）等环节进行护理的一种新型护理模式，其属于动态循环管理模式，将相应的护理计划付诸实践，并对护理结果进行评估，根据评估的结果对护理工作中的不足和缺陷进行总结，及时对护理计划进行调整，并通过护理质量控制，有效促进护理质量的提升[7-8]。
本研究PDCA组患者手术护理应用PDCA护理模式，传统组患者手术护理应用常规护理模式，结果显示，PDCA组住院时间明显较短，疼痛评分明显较低，满意度明显较高，并发症明显较少，说明PDCA护理模式在腹腔镜胃穿孔修补术中的应用效果确切，可减轻患者痛苦，减少术后并发症，促进患者康复，缩短其住院时间和提升其满意度，值得推广。
参考文献：
[1]杨又专.PDCA护理模式在腹腔镜胃穿孔修补术中的应用效果[J].护理实践与研究，2013，10（10）：58-59.
[2]付环.PDCA护理模式应用于腹腔镜胃穿孔修补术的效果分析[J].中国伤残医学，2014，24（15）：141-142.
[3]徐筱荣，陈军.PDCA护理和常规护理对腹腔镜胃穿孔修补术中的影响效果对比[J].医学信息，2013，17（27）：735-736.
[4]王志英.腹腔镜胃穿孔修补术中应用PDCA护理模式的分析[J].大家健康（中旬版），2015，21（4）：168-168.
[5]覃莉，农玉白，何妙瑛等.老年患者急性胃穿孔的护理[J].当代医学，2011，17（34）：112-113.
[6]姜根炳.60例急性胃穿孔的诊疗临床分析[J].当代医学，2012，25（31）：62.
[7]张进，胡军.胃穿孔腹腔镜修补术后患者胃肠动力恢复效果评价[J].当代医学，2015，17（9）：93-94.
[8]向长茂.腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合疗效对比[J].当代医学，2012，24（32）：81-82.