（上海市浦东新区潍坊街道社区卫生服务中心上海200012）
【摘要】目的：研究无创正压通气联合纳洛酮对慢阻肺呼吸衰竭患者氧代谢及肺功能的影响。方法：选择2014年7月～2016年3月收治的106例慢阻肺呼吸衰竭患者作为观察目标，按照不同治疗方法分为对照组（n=53）和治疗组（n=53），对照组单纯采用无创正压通气治疗，治疗组在对照组基础上联合应用纳洛酮，比较两组氧代谢和肺功能改善情况。结果：两组氧代谢指标统计比较，对照组CaO2、ScvO2显著低于治疗组，其ERO2则显著高于治疗组，组间差异明显（P＜0.05）；两组肺功能指标比较，治疗组FEV1、PEF均显著优于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：慢阻肺呼吸衰竭患者采用无创正压通气联合纳洛酮治疗，可积极改善氧代谢和肺功能，值得临床借鉴和深度推广普及。
【关键词】氧代谢；肺功能；慢阻肺呼吸衰竭；无创正压通气；纳洛酮
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）13-0138-02
慢阻肺（COPD）属于临床老年人群的常见危重症，其主要是指气流受限的一种肺通气、换气功能出现障碍的疾病类型，气流受到严重限制也是COPD患者的典型临床特征。若不及时采取治疗措施，患者很容易出现并发症，其中呼吸衰竭是COPD患者发生率较高也是较危险的并发症，一旦患者出现呼吸衰竭的情况，其肺功能就会处于明显减弱的状态，甚至直接威胁到患者生命安全[1]。COPD合并呼吸衰竭的患者进行治疗时，应以可有效改善肺功能和氧代谢的药物或方法为主[2]。本文选择收治的106例慢阻肺呼吸衰竭患者作为观察目标，现进行以下总结与报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年7月～2016年3月收治的106例慢阻肺呼吸衰竭患者作为观察目标，按照不同治疗方法分为对照组（n=53）和治疗组（n=53）。治疗组男患者21例，女患者32例，患者年龄64～83岁，平均年龄（72.4±2.3）岁；病程6～18年，平均病程（11.5±2.3）年；其中中度呼吸衰竭28例，重度呼吸衰竭25例；对照组男患者24例，女患者29例，患者年龄65～86岁，平均年龄（73.6±2.5）岁；病程7～17年，平均病程（12.4±2.5）年；其中中度呼吸衰竭27例，重度呼吸衰竭26例。将两组患者的基线资料录入专用的统计学软件处理器，结果显示组间并不存在统计学差（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者入院后立即采取相应的对症基础治疗，包括纠正水电解质、酸碱失衡，给予止咳平喘、解痉化痰的治疗药物，同时进行抗感染治疗和营养支持治疗。对照组单纯采用无创正压通气治疗，协助患者选择半卧位，佩戴口鼻面罩，应用S/T通气参数模式，将初始吸气末压调整为8cmH2O，然后进行相应的调整，直至10～20cmH2O为止。呼气压力维持在4～6cmH2O左右，将备用通气频率调整为10～12次/min，将吸入氧流量调整为3～8L/min，每天治疗≥12h。治疗组在对照组基础上联合应用纳洛酮（国药准字H20052594，海南灵康制药有限公司），具体用法与剂量：4mg纳洛酮+浓度为0.9%的50ml氯化钠注射液持续静脉泵入治疗，24h不间断。两组患者均连续治疗2d。
1.3观察指标
①氧代谢指标：氧摄取率（ERO2）、动脉血氧含量（CaO2）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）；②肺功能指标：呼气峰流速（PEF）、一秒用力呼吸容积（FEV1）。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0版本的统计学软件分析所得数据，使用（x-±s）描述氧代谢指标和肺功能指标，予以t检验，P＜0.05表示组间差异明显。
2.结果
2.1比较两组氧代谢指标改善情况
两组CaO2、ScvO2、ERO2等氧代谢指标进行统计处理，结果显示，对照组Ca2、ScvO2显著低于治疗组，其ERO2则显著高于治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1所示。
表1比较两组氧代谢指标改善情况（x-±s）
注：②表示与对照组统计比较，P＜0.05。
3.讨论
COPD具有复发率高、久治不愈等显著特点，随着病情不断加重，患者气道阻力相应增加的同时肺泡弹性却在不断减弱，而这会引起气道塌陷和肺组织过度充盈的情况，患者氧气供应不充足，循环系统长期处于障碍状态中，很容易引起供血不足和呼吸肌疲劳等情况，呼吸中枢驱动力也会受到明显影响。且不断升高的β-内啡肽水平，会加重呼吸衰竭症状，进而对患者生活质量造成严重影响，也会极大的威胁其生命安全[3]。鉴于此，临床对COPD合并呼吸衰竭患者进行治疗时，必须对氧代谢和肺功能改善情况予以高度重视。
无创正压通气是力创治疗COPD合并呼吸衰竭的常用方法，其对气道闭塞具有有效防治作用，可帮助患者更好的而提高自主通气功能。这种通气方式和人体正常生理呼吸状态基本上无差异，吸气过程中通过提供高吸气压的方式帮助患者有效抵抗气道阻力，促使肺泡通气量得以增加，加快血液中肺泡氧气的弥散速度，从而有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的临床症状，提高治疗效果[4-5]。纳洛酮是人工合成的一种不具有任何特异性的阿片类受体拮抗剂，其对β-内啡肽导致的中枢性呼吸抑制具有较强的拮抗功效。其在进入人体的短时间内就会与机体应激状态不断释放的阿片肽进行竞争性拮抗，并对内源性抗氧化酶及核酸代谢活性进行调节，使自由基水平得到显著降低[6]。
本次实验发现，治疗组FEV1、PEF肺功能指标改善情况和CaO2、ScvO2、ERO2氧代谢指标改善情况均比对照组具有优势（P＜0.05），这充分说明慢阻肺呼吸衰竭患者采用无创正压通气联合纳洛酮治疗，可积极改善氧代谢和肺功能，值得临床借鉴和深度推广普及。
【参考文献】
[1]何玲,张胜.无创正压通气联合纳洛酮对慢阻肺呼吸衰竭患者氧代谢及肺功能的影响[J].海南医学院学报,2013,19(8):1102-1105.
[2]孙秀平.慢阻肺呼吸衰竭患者采用无创正压通气联合纳洛酮治疗对氧代谢及肺功能的影响观察[J].中国医药指南,2013,57(27):435-436.
[3]陈云春.无创正压通气联合纳洛酮对慢阻肺呼吸衰竭患者氧代谢及肺功能的影响观察[J].中国卫生产业,2014,24(8):152,154.
[4]圣奎.无创正压通气联合纳洛酮对慢阻肺呼吸衰竭患者氧代谢及肺功能的影响观察[J].医学信息,2013,50(25):605-606
[5]陈振润,林海兰,彭浪等.无创正压通气联合纳洛酮对慢阻肺呼吸衰竭患者氧代谢及肺功能的影响观察[J].医药前沿,2013,49(21):387-388.
[6]文晓宏.联用无创正压通气术和纳洛酮对合并呼吸衰竭的慢阻肺患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛,2015,13(21):269-270.