郑州人民医院河南郑州450003
近年来，随着环境的不断改变及意外伤害的发生导致颈椎疚患的发病率也逐年上升，它严重地影响着人们的身体健康和生活质量。为此颈椎手术在临床逐渐开展并得到推广，我院自2013年3月理2015年3月以来，对采用颈椎前路减压植骨融合、内固定手术治疗44例颈椎伤病进行康复护理，取得满意的临床疗效，无一例手术护理并发症发生。现结合临床资料总结护理体会如下。
1临床资料
我科自2013年3月至2015年3月共施行颈椎前路减压内固定手术治疗各种颈椎疾患病例44例．男24例，女20例，年龄35～76岁。其中颈椎不稳14例，脊髓型颈椎病10例，颈椎骨折伴滑脱20例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：分析颈椎手术由于部位特殊．难度高，风险大，患者心理负担重，担心有生命危险．术后疗效不佳，顾虑于术后瘫痪。采取措施视具体对象，解释目的、大致过程，关心他们的生活需要，同时例举以往一些手术效果显著的案例，消除其顾虑，以增加患者的安全感和自信心。可时做好家属的工作，争取家属的心理支持，使心理护理贯穿整个治疗过程中。本组患者均能愉快地接受手术。
2.1.2体位适应性训练：采取颈椎于术患者术后需卧床休息，要求颈部严格制动。困此，术前训练患者床上大小便和卧位进食．流质食物需借助吸管进食，注意进食时速度不宜太快，以免引起呛咳。
2.1.3呼吸功能锻炼：目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症的发生。术前指导患者进行有效咳嗽、咳痰及吹气球练习，有利于术后痰液排出。吸烟者术前1周需戒烟。
2.1.4气管食管推移训练：食管、气管推移训练主要针对于颈前路手术患者’。推移训练时取仰卧位，枕头垫肩下．头后伸，训练者用2～4指指端在皮外置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移，开始时用力尽量缓和，频率为5次/min左右，使患者有个适应过程。患者刚开始推移时如出现不适、局部疼痛、恶心，甚至头晕、心跳加快等症状，可休息10～l5分钟后再继续推移．直至能适应推移训练，并尽可能避免牵拉过程中断，开始每天一般为3次．每次15～20分钟，以后每天逐渐延长推移时间，增加到每天3～5次每次60分钟，训练到符合手术要求时为止，即气管被推移过中线持续1h以上，患苦无明显不适。这种推移训练可提高患者在术中牵拉的耐受性，体胖颈短者应适当延长时间。
2.2术后护理
2.2.1体位护理：术后应卧硬板床，床在搬运时，专人固定头部，采取平托法：搬动时保证头、颈、胸部的一致，防止旋转及摆动，然后予以去枕平卧，头两侧分别用沙袋垫实．以固定头部，保持稳定，使颈部处于自然中立位，24h内应尽可能减少颈部活动次数及幅度，避免假关节发生。
2.2.2呼吸道的护理：颈椎手术来旁应常规备气管插管及气管切开包，以防止颈部血肿压迫，发生窒息以便于抢救。患者病情稳定可佩带颈托给于半卧位或坐位．以减轻颈部水肿，改善呼吸。
2.2.3病情观察：监测生命体征．重点在保持吸道通畅，每15～30分钟监测呼吸1次，并观察呼吸形式、幅度、频率。注意患者面色、口唇、甲床、耳郭有无发绀等缺氧表现．持续吸入氧：2～3L/分，血氧饱和度维持在95％以上。术后需密切观察颈部水肿情况，颈椎术后l周为水肿期，术后1～2d为水肿形成期，4～5d为水肿高峰期。
2.2.4切口及引流管的观察：术后严密观察颈部切口敷料渗血情况，保持引流管通畅，观察颈部有无肿胀，如发现切口渗血多，引流量增多，病人主诉吞咽困难、声嘶、呼吸不畅、无力等症状即汇报医生及时处理。
2.2.5并发症的预防及护理：包括颈深部血肿，植骨块脱落，睡眠性窒息、喉头痉挛、食管损伤、气管损伤、喉返神经损伤，切口感染及术后下肢有无神经功能感觉功能障碍。如发理异常，需立即报告医生。
2.2.6压疮、肺部及泌尿系感染的预防及护理：（1）术后第1天，开始为患者翻身，一般需3人，其中一人扶在头部和肩部，其他人扶患者腰、臀及下肢，同时保持轴向式翻身．要防止颈部扭曲，同时观察、按摩和擦洗；（2）给予雾化吸人，辅助排痰；预防泌尿系感染：鼓励患者多饮水，持续导尿者，每周更换引流袋2次。尿道口护理2次/日，保持会阴清洁。尽早进行排尿训练，以利膀胱功能的恢复。必要时行膀胱冲洗，2次/日。
2.3功能锻炼
2.3.1肢体主动被动功能锻练：术后当天做手指、腕关节、足趾及踝关节活动；第1天可做肢体抬高、手的提与握的功能，包括拇指对指练习、手握拳然后用力伸指、分指练习、外展内收用手指夹纸练习、关节屈伸等，3～4次/日，15～30分钟/次，逐日增加，可促进肢体功能恢复，尤其对术前有肢体功能障碍者。
2.3.2下床时间术中置有内固定病人，可手术后第2天将床头逐渐摇高，第一次为15度，每日增加到10度，术后2～3天坐起，7～10天下床活动，视病情遵医嘱选择下床时间。下床活动必须带颈脚或支架。
2.4出院指导
出院后继续带颈围或支架，嘱病人避免颈部剧烈活动，防止跌倒，继续加强肢体功能锻炼。术后每隔1个月、3个月、半年定期复查，拍片了解骨折愈合情况。
3总结
颈椎前路手术难度大、风险高，做好期护理工作非常重要，尤其是护理人员对患者和家属的康复指导非常重要，应给予足够重视。本组患者，术前全面准确的护理评估和有针对性的心理护理，术后正确的护理和病情观察，并制定了切实可行的康复指导对手术的成功起到积极作用，使得患者早日康复，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]王进华，刘兰芬，裴蕾.颈椎病的围手术期的护理[J].解放军护理杂志，2004，10（21）：51