靶控输注异丙酚对ICU危重病人应激及应激性溃疡预防作用的临床研究

论文摘要

目的：探讨以目标控制输注系统（Target Controlled Infusion,TCI）技术为基础的异丙酚目标控制镇静系统在重症监护病房（Intensive Care Unit,ICU）危重病人的应用，并探讨其对患者应激反应的影响及对应激性溃疡（Stress Ulcer,SU）的预防作用。方法：将120例入住我科ICU病房的危重患者进行急性生理学及慢性健康状态评分系统（Acute Physiology And Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ）评分，APECHEⅡ评分≥16分的患者随机分为对照组和试验组。对照组（A组）使用咪达唑仑（Midazolam）+芬太尼（Fendanyl）微量泵输注按常规进行有效镇静、镇痛治疗；试验组（B、C组），其中B组使用异丙酚（Propofol）+芬太尼微量泵输注按常规进行有效镇静、镇痛治疗；C组使用TCI泵输注异丙酚+芬太尼进行有效的镇静、镇痛治疗。使患者Ramsay评分控制在2～5分。各组分别在注药前、注药后12、24小时记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）：采集各时相静脉血测定血中血糖（GLU）、皮质醇（COR）、促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度；采集各时相胃液测取pH值。结果：A、B、C三组患者接受镇静治疗（24小时内），GLU及应激相关性激素（COR、ACTH）水平与镇静治疗前相比明显下降，结果有统计学差异（P＜0.05）；三组患者接受镇静治疗（24小时内），其胃液pH值与镇静治疗前相比明显高，且24小时内随镇静治疗的时间延长胃液pH值呈现逐渐升高趋势，结果有统计学差异（P＜0.05）；B组、C组对GLU、应激相关性激素（COR、ACTH）水平及胃液pH值的影响与A组相比无显著性差异（P＞0.05）。A组患者使用咪达唑仑进行镇静治疗（24小时内），患者MAP和HR与治疗前相比差异无显著性（P＞0.05）；B组患者使用恒速输注异丙酚进行镇静治疗（24小时内），患者MAP和HR与治疗前相比即出现下降，结果有统计学差异（P＜0.05）；C组患者使用TCI技术输注异丙酚进行镇静治疗（24小时内），患者MAP和HR与治疗前相比未出现明显变化（P＞0.05）。结论：对危重病患者进行有效的镇静、镇痛治疗，能够降低患者的过度应激状态，且能提高胃液的pH值，减少应激性溃疡的危险因素、从而预防应激性溃疡的发生。使用TCI技术输注进行镇静治疗与传统恒速输注方法相比，在提供更为稳定的血药浓度，提高镇静的可控性与灵活性的同时，能有效避免其对心血管系统的抑制作用。

论文目录

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• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 致谢
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• 综述