大庆油田总医院超声科163000
摘要：目的评价超声声脉冲辐射力成像技术（AcousticRadiationForceImpulse，ARFI）在IgA肾病（IgAnephropathy，IgAN）的应用价值。方法选择2014年1月至10月大庆油田总医院经肾活检证实的20例IgAN患者，对所有患者应用声脉冲辐射力成像技术测量左肾皮质剪切波传播速度（Vs）。分析剪切波传播速度与病理Lee分级的相关性。结果IgAN患者剪切波传播速度与Lee分级呈负相关。结论通过声脉冲辐射力成像技术测定肾皮质的剪切波传播速度与病理Lee分级指标存在相关性，ARFI技术在IgAN的应用值得进一步探讨。
关键词：声脉冲辐射力成像技术；IgA肾病；Lee分级
ObjectivetoevaluatethevalueofRadiationForce（ImpulseIgA，ARFI）innephropathy（nephropathyIgA，IgAN）byultrasonicacousticimpulseradiationforceimaging（Acoustic）.MethodsfromJanuary2014toOctober，20patientswithNIgAwhowereconfirmedbyrenalbiopsyinGeneralHospitalofDaqingOilFieldwereusedtomeasuretheshearwavepropagationvelocity（Vs）oftheleftrenalcortex.AnalysisofcorrelationbetweenshearwavepropagationvelocityandLeeclassification.ResultstheshearwavepropagationvelocityofNIgAwasnegativelycorrelatedwithLeegrading.ConclusionthecorrelationbetweentheshearwavepropagationvelocityofrenalcortexandthepathologicalLeeclassificationisdeterminedbytheacousticpulseradiationforceimagingtechnology.TheapplicationofARFItechnologyinNIgAisworthfurtherdiscussion.
Acousticpulseradiationforceimagingtechnique；IgAnephropathy；Leeclassification
IgA肾病现已成为当今世界上，尤其是亚洲地区，最为常见的一种原发性肾小球肾炎，占我国原发性肾小球肾炎的45.2%-58.2%［1］。部分进展为终末期肾病。由于该病的高发病率及不良预后，早期诊断与及时的临床评估更为重要。IgAN诊断和疾病动态监测的金标准是肾组织活检，但肾组织活检具有创伤性和风险性，即使在实时超声引导下肾组织活检术后严重并发症（如大量血尿、有症状的肾周或被膜下血肿、需输血治疗或休克）的发生率约1.9%-8.9%。1991年Ophir[2]首次提出弹性成像的概念，声辐射力脉冲成像（ARFI）是一种定量超声弹性成像技术。利用单点聚焦产生声辐射力及剪切波可快速能获得局部感兴趣区的剪切波传导速度，进而进行相关的临床评价。本研究旨在探讨ARFI技术对IgA肾病的应用价值。
对象和方法
对象
纳入2014年1月至10月大庆龙南医院行超声引导肾活检的IgAN患者20例，分别对每例患者的左肾进行剪切波传播速度（Vs）测定，共20个肾脏。排除标准：一般状况差无法配合者；肾脏穿刺活检后肾周血肿；肾脏本身病变及糖尿病、高血压、痛风等可引起肾损害的相关疾病。所有患者均获得知情同意。
仪器和方法
所有超声弹性成像检测与肾活检间隔小于24h，由同一名超声科医生完成。采用SiemensAcusonS2000型彩色多普勒超声诊断仪，配置QTV定量分析系统，采用凸阵探头4C-1，探头频率4.5MHz。
嘱患者右侧卧位，充分暴露检查区域，首先常规测量左肾大小及皮质厚度，然后行肾冠状切面扫查，启用ARFI模式，（将测量框置于肾脏中部皮质内，避开肾髓质和肾窦结构，测量深度8cm内，取样框尽量与被膜垂直，嘱受检者屏气，待图像稳定5s后，测量Vs值，重复5次取平均值。测量时，探头轻压体表，肾脏清晰显示即可，尽量保证测量深度位置一致。见图1-3。
患者女，54岁，Lee分级5级，左肾皮质Vs1.94m/s
统计学处理
采用SPSS16.0统计软件。计量资料的统计量均数?标准差表示，相关性采用Spearman相关性分析，P>0.05表示差异有统计学意义。
结果
20例IgAN患者的平均年龄（36±9.92）岁；男性8例，女性12例。肾脏病理Lee分级：Ⅱ级1例，Ⅲ级7例，Ⅳ级11例，Ⅴ级1例。
Spearman相关性分析显示，Vs测值与Lee分级（γ=-0.391，P=0.037），呈负相关。
讨论
IgA肾病由Berger和Hinglais[3]于1968年首次报道，IgA肾炎是以肾小球系膜区有颗粒性IgA沉积为特征的一种疾病。发病机制尚不明确，IgAN的发病率高及预后多不良，因此早期诊断对预后极为关键。肾活检虽可获取病理结果，但其有创及并发症风险的存在，影响其临床应用的重复性。在IgAN病变早期，二维超声表现与正常肾脏基本一致，对IgAN早期病变的监测有很大的局限性。血流阻力指数（RI）能间接反映慢性肾病肾功能损害的程度及病变进展情况，但RI同时也受血流动力学相关因素如心律、动脉僵硬度等的影响。CT对比剂的肾毒性引发的肾病和肾源性系统纤维化限制了CT在慢性肾脏疾病中的应用。MRI诊断慢性肾脏疾病尚处于探索阶段，且检查费时、价格昂贵，应用价值有限。故目前临床缺乏有效的无创检查方式。
声脉冲辐射力成像技术（AcousticRadiationForceImpulse，ARFI）是2006年由德国Siemens推出的一项超声弹性成像技术，主要优点是可方便地利用聚焦超声波束的辐射力在深部生物组织局部区域内产生剪切波，并且利用剪切波传播距离有限的性质，解决生物组织弹性重构边界条件的统一问题。ARFI技术在肝脏方面已得到证实[4]。在肾脏方面，傅宁华[5]等发现慢性肾病患者的慢性肾病患者的肾皮质Vs较正常人偏低，而髓质及肾窦无明显差异。
本研究发现，Vs与Lee分级存在负相关，同Lee分级变化同时发生变化。与多数学者的研究结果一致[6]。但与肝脏疾病相关研究结果有所不同，Lupsor等[7]认为肝硬度越大，Vs数值越大。而肾脏病变发生后Vs降低，可能与肝肾组织结构不同有关，与肾病进展病理变化有关[8]，具体机理尚不明确。
总之，随着Lee分级增加，肾脏弹性有所下降，ARFI技术作为一种定量的超声弹性技术，可以无创、简便的反映IgAN病理变化及疾病进展、帮助临床评估预后。
参考文献：
[1]ZhouFD，ZhaoMH，ZouWZ，etal.Thechangingspectrumofprimaryglomerulardiseaseswithin15years；asurveyof3331patientsinasingleChinesecentre[J].NephrolDialTransplant，2009，24：870-876.
[2]OphirJ，CespedesI，PonnekantiH，etal.Elastography：aquantit-
Ativemethodforimagingtheelasticityofbiologicaltissues.UltrasonImaging.1991，13（2）：111-134.
[3]BergerJ，HinglaisN.IntercapillarydepositsofIgA-IgG[J].JUrolNephrol（Paris），1968，74：694-695.
[4]吴燕，庄磊，声脉冲辐射力成像技术定量诊断慢性肝病[J].中国医学影像技术，2011，27（12）：2495-2497.
[5]傅宁华，杨斌，姚春晓等.声触诊组织定量分析评估慢性肾病患者肾脏弹性[J].中华医学超声杂志；电子版，2010，7：2122-2126.
[6]王亮，吕珂，陈丽萌等.声触诊组织定量技术在IgA肾病的应用[J].协和医学杂志，2014，5（1）：50-53.
[7]LupsorM，BadeaR，StefanesecuH，etal.Performanceofanewelastographicmethod（ARFItechnology）comparedtounidimensionaltransientelastographyinthenoninvasiveas-sessmentofchronichepatitisC.Preliminaryresults[J].JGa-strointestinLiverDis，2009，18（3）：303-310.
[8]姚春晓，傅宁华，杨斌，等.声触诊组织定量分析在慢性肾病中应用的初步探讨[J].中国超声医学杂志，2009，25（12）：1169-1172.