缝牵引成骨矫正面中部骨骼发育不全的基础和临床研究

论文摘要

第一部分面缝增龄性变化的实验研究目的研究兔的前颉缝、鼻额缝、颧颞缝、腭横缝的交错性及纳米弹性性能及其缝的生物力学特性的增龄性变化,为缝牵引成骨技术的临床应用提供实验依据。方法选取3月龄及6月龄同种日本大耳白兔各8只,切取颧颞缝、鼻额缝、前颌缝及腭横缝组织,观察缝大体交错性并应用原子力显微镜检测缝的微观形貌和生物力学特性,并比较不同年龄组动物之间的差异。结果缝交错度研究,幼年组ZTS与NFS、ZTS与PMS、NFS与PMS、ZTS与TPS、PMS与TPS之间差异有显著性（p＜0.01）。NFS与TPS之间差异不显著性（p＞0.05）。NFS与TPS＜PMS,NFS与TPS＞ZTS。成年组ZTS与NFS、ZTS与PMS、NFS与PMS、ZTS与TPS、PMS与TPS、NFS与TPS之间差异有显著性（p＜0.01）。PMS＞NFS＞TPS＞ZTS。幼年组和成年组之间比较,NFS、PMS差异有显著性（p＜0.01）,而ZTS、TPS在两组之间差异无显著性。随年龄增大NFS和PMS的交错性是增加的。缝微观形貌研究:幼年组兔的各个面颅骨缝之间的微观形貌不同,ZTS及其对应矿化前缘的表面形貌与PMS、NFS、TPS相比,表面较为平坦。成年组兔的各个面缝之间的微观形貌不同,ZTS、NFS、TPS及其对应矿化前缘的表面形貌与PMS相比,表面较为平坦。成年组兔NFS、TPS及其对应矿化前缘的表面形貌与幼年组对应缝相比较为平坦。缝及其矿化前缘弹性模量:幼年组缝ZTS与PMS、ZTS与TPS、NFS与PMS、NFS与TPS之间比较差异显著（P＜0.01）,ZTS与NFS、PMS与TPS之间比较差异不显著（P＞0.05）。且ZTS和NFS都小于PMS和TPS。幼年组缝矿化前缘弹性模量ZTS-smf与PMS-smf、ZTS-smf与TPS-smf、NFS-smf与PMS-smf、NFS-smf与TPS-smf之间比较差异显著（P＜0.01）,ZTS-smf与NFS-smf、PMS-smf与TPS-smf之间比较差异不显著（P＞0.05）,且ZTS-smf和NFS-smf都小于PMS-smf和TPS-smf。成年组缝弹性模量ZTS与PMS、ZTS与TPS、NFS与PMS、NFS与TPS之间比较差异显著（P＜0.01）,ZTS与NFS、PMS与TPS之间比较差异不显著（P＞0.05）,且ZTS和NFS都小于PMS和TPS。成年组缝矿化前缘弹性模量ZTS-smf与PMS-smf、ZTS-smf与TPS-smf、NFS-smf与PMS-smf、NFS-smf与TPS-smf之间比较差异显著（P＜0.01）,ZTS-smf与NFS-smf、PMS-smf与TPS-smf之间比较差异不显著（P＞0.05）,且ZTS-smf和NFS-smf都小于PMS-smf和TPS-smf。幼年组和成年组相同变量（ZTS、ZTS-SMF、NFS、NFS-SMF、PMS、PMS-SMF、TPS及TPS-SMF）之间比较差异显著（p＜0.01）,随着年龄的增加,缝及其矿化前缘的弹性模量是增加的。幼年组和成年组缝及其矿化前缘弹性模量的分布方式基本相同,都是ZTS与NFS小于PMS与TPS。结论通过应用原子力显微镜可以观察骨缝及其矿化前缘的微观形貌和测定其弹性模量,可以观察到面缝的微观生物力学的增龄性改变,认识缝的生物力学性质和生物学行为对面颅缝生长发育的研究和缝牵引成骨的临床应用具有重要的意义,也可作为必备数据用于数学模型的生物力学模拟。缝及其矿化前缘的弹性模量与上颌骨抗力中心相关性的研究,进一步支持文献报道的人上颌骨抗力中心的定位。缝形貌粗糙程度与缝弹性模量的大小及其增龄性变化为临床上逢牵引成骨技术的应用提供了实验依据。第二部分缝牵引矫正唇腭裂病人面中部发育不全的临床应用目的初步探索钛镍记忆合金牵引系统在缝牵引成骨技术的效能、缝牵引技术在不同年龄段患者的应用、效果评价及其对缝生长发育和腭咽闭合功能的影响。方法16例患者均为唇腭裂术后面中部发育不全,单侧唇腭裂12例,双侧唇腭裂患者4例,患者年龄最小的10岁,最大者19.5岁,平均12.6岁。采用自行设计制作的钛镍记忆合金牵引系统进行缝牵引成骨治疗。牵引前后进行照相、拍X片、牙模、CT及鼻咽纤维镜检查及测量分析,并进行统计学分析,以进行术前诊断、术后效果评价。结果共治疗16例患者,其中14例患者完成治疗、且牵引治疗成功,有2例患者已经结束牵引期、正在保持期中。对完成治疗的14例患者进行术后随访,随访时间最短4月多,最长3年多,11例患者效果非常满意,2例患者由于没有过枉矫正、术后保持时间短、保持装置不可靠,术后有轻微复发、前牙恢复到对刃合,不过面型改善效果基本满意。这13例患者术后疗效稳定,通过对术后1年以上的患者跟踪观察揭示出随年龄的增长面中部骨缝具有生长发育潜能,在停止牵引后面中骨骼保持向前协调生长。有1例患者因为固定时间不到1个月,在拆除固定装置同时行唇裂继发畸形矫正术,致术后完全复发。通过腭咽闭合功能检查分析,在牵引中后期患者都有不同程度的腭咽闭合不全存在（除2例外）,在保持期结束后,除了术前腭咽闭合不全较严重的患者,都有了不同程度的恢复。对资料完整的10例患者进行牵引前后头影测量分析经自身前后配对t检验,有显著统计学意义。结论缝牵引成骨术是一种微创、辅助骨骼生长的再生医学技术。通过缝牵引可使缝恢复或具有了生长发育的潜能,在停止牵引后,上颌骨复合体能够随年龄的增长与面部协调生长前移。采用钛镍记忆合金牵引系统进行持续牵引成骨治疗面中部骨骼发育不全具有简单、方便、安全、可靠、效率高、经济的特点,有着良好的应用前景。

论文目录

• 缩略词
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 第一部分 实验研究 面缝的增龄性变化
• 一、材料与方法
• 二、结果及分析
• 三、讨论
• 四、结论
• 第二部分 临床研究 缝牵引矫正面中部骨骼发育不全的临床研究
• 1 临床资料与技术方法
• 2 结果
• 3 典型病例
• 4 讨论
• 5 结论
• 全文总结
• 文献综述
• 参考文献
• 附表、附图
• 致谢