丛艳波(通化市人民医院普外肿瘤科134100)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0320-02
伴随着我国人口老龄化，外科手术高龄患者日趋增多，由于老龄患者机体病理、生理特点，术后并发症较其他年龄组高。因此在术前、术后护理中，下肢深静脉血栓的预防和护理尤为重要。我科对2008年5月—2011年10月问122例老龄外科手术患者的护理经验进行总结，现报告如下：
1一般资料
2008年5月—2011年10月老龄患者122名，年龄60—86岁之间，平均年龄71岁。胃癌30例、肠癌40例、腹股沟斜疝42例、大隐静脉曲张10例。其中，形成下肢深静脉血栓2例。
2深静脉血栓的形成
2.1三大因素：血液滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态。
2.2危险因素：年龄>40岁、肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、冠状动脉疾病。
外科手术老龄患者是三大因素和危险因素的高危人群。围手术期的护理非常重要。
3预防和护理
术前护理
3.1心理护理
根据老年人记忆力、理解力减退和思维缓慢等特点采用老年人易于接受的语言技巧与之沟通，让患者和家属了解疾病的基本知识，清除病人的恐惧心理，疏导安慰，耐心解释和鼓励，使患者以最佳的心理状态配合治疗和护理。
3.2一般护理
①术前做好患者的评估工作，了解患者的各项生理检验指标。如血常规、凝血常规和血脂代谢情况、彩色多普超声检查双下肢动静脉血管条件，心电观察病人有无高血压、糖尿病、心脏病史等，制定好相关的护理对策。
②指导患者正确的饮食生活习惯：想病人及家属讲解好双下肢深静脉血栓形成原因和结果。吸烟者戒烟、多饮水、多吃青菜及含粗纤维的食物，防止便秘发生，避免高胆固醇饮食。根据病情予以高纤维素低脂高蛋白的饮食。
③由于术后病人卧床排便习惯发生改变已发生便秘，所以指导患者床上使用便盆，练习有效咳嗽、深呼吸增加肺循环和血氧饱和度及防止肺部感染等并发症。
④向患者及家属讲解术后早期床上活动的重要性及方法，指导做好术前、术后预防血栓形成的基本方法。
4术后护理
4.1严密观察病人生命体征的变化，密切观察病人切口渗血渗液的情况，各种引流管通畅及引流液的色量。协助病人翻身，定时按摩受压部位，防止褥疮发生。做好各项管道的护理。防止管道脱落及感染。指导病人有效的咳嗽，咳出痰液防止肺部感染。嘱咐病人多饮水防止泌尿系感染发生。
4.2患者术后返回病房后，双下肢注意保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛，加重血液瘀滞。双下肢抬高20—30°高于心脏，双膝下垫软枕，双膝关节不可过度屈曲和伸直以免引起双下肢深静脉血流瘀滞。
4.3麻醉未醒前及腰联合麻醉下需卧床6小时的病人，指导家属按摩双下肢腓肠肌和比目鱼肌，以减少静脉瘀滞和促进静脉回流，协助患者做好足踝部外翻、屈伸、环转运动。
4.4病情允许条件下，让病人早期活动，卧床期间活动双上肢双下肢，让患者做踝关节的内外翻环转运动及股四头肌，臀大肌及小腿肌肉自主收缩活动,同时帮助患者由跟腱自下而上,做小腿的肌肉挤压运动每天大于三次,配合深呼吸锻炼,可处进下肢静脉血液回流.患者下床活动后循序渐进增加活动量以不疲劳为度是最好的预防方法。
4.5双下肢予以循序减压弹力袜，手术时间较长及术后卧床时间较长者尤为适用，它可增加深静脉血流速138%，减少发生CDVT50%,是最佳的预防方法。
4.6密切观察病情变化，特别是病人双下肢末梢血运情况，倾听病人及主诉有无肢体疼痛、肿胀明显疼痛加重等同时伴有胸闷、呼吸困难、紫绀等应警惕CDVT发生及时通知医生处理。并嘱病人绝对卧床休息换双下制动禁止按摩肢体。
4.7避免双下肢静脉输液及反复采血、输注刺激性药物，以免加重血管内膜的损伤。
4.8加强饮食护理，防止便秘发生。大便干燥时致病人腹压增加，引起下肢静脉回流阻碍。督促患者做深呼吸10—12次/h，促进膈肌运动，促进全身血液循环。
4.9病情允许的条件下，尽量不使用止血药，术后第二天开始使用低分子肝素钠每天1次，每次0.3—0.4毫升。用药时注意观察出血等不良反应。
5小结
下肢静脉血栓在临床上较容易发生，据文献报道发生比例在比例在40%—70%，轻者可引起相应组织器官功能障碍、致残；重者可引起肺栓塞危机生命。老年患者在手术期间是高危人群，通过上述一系列护理措施后，发生两例下肢静脉血栓形成者通过采取抬高患肢·制动·抗凝溶栓·对症治疗好转。无一例患者发生肺栓塞，取得了良好的预防效果，降低了病人的住院日、医疗费用和致死率，使病人早日康复出院。