湖南岳阳华容县中医医院湖南岳阳414200
摘要：目的观察参苓败酱头翁汤加减治疗腹泻型肠易激综合征的疗效。方法选择腹泻型肠易激综合征86例，随机分为两组，治疗组予参苓败酱头翁汤加减治疗，对照组予中成药补脾益肠丸治疗，两组均治疗4周，停药3周观察。结果治疗组总有效率达88.37%，对照组总有效率达67.44%，两组总有效率比较有显著差异（P<0.05）。结论中药参苓败酱头翁汤加减治疗腹泻型肠易激综合征疗效满意。
关键词：中医药治疗；腹泻型肠易激综合征；参苓败酱头翁汤
肠易激综合征是临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾患，是一组包括腹痛、腹胀不适，以大便习惯改变为主要特征，并伴大便形状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变等可用器质性疾病解释的临床症状。
肠易激综合征西方以便秘为主型多见，我国以腹泻为主型多见【1】。患者多以年轻人和中年人为主，在20~50岁，老年后初次发病者少见，但患病率并非明显降低，女性较男性更为多见（男：女约1：1.2~2），有家族聚集倾向。肠易激综合征不仅花费大量的医疗资源，而且还影响患者的生命质量，同时，给家庭、社会带来沉重的负担。
笔者近年来以中药参苓败酱头翁汤加减治疗腹泻型肠易激综合征43例，取得较满意疗效，现报道如下：
1.临床资料
1.1诊断和排除标准。
采用1999年制定的肠易激综合征Ⅱ诊断标准。
（1）过去12个月至少累计有12周（不必是连续的）腹痛或腹部不适，并伴有以下3项症状中的两项：1腹痛或腹部不适在排便后缓解；2腹痛或腹部不适发生伴有排便次数的改变；3腹痛或腹部不适发生伴有粪便性状的改变。
（2）以下症状不是诊断所必备，但属肠易激综合征的诊断：1排便频率异常（每天排便>3次或每周排便<3次）；2粪便性状异常（块状、硬便或稀水样便）；3粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；4黏液便；5胃肠胀气或腹部膨胀感。
（3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。符合上述肠易激综合征诊断标准，并且符合下列症状246项中之1项或多项，而无135项，或有246项中之2项或以上，可伴15项中之1项，但无3项者可诊断为腹泻型肠易激综合征：1每周排便<3次；2每天排便>3次；3块状或硬便；4稀烂便或水样便；5排便费力；6排便急迫感。
两组病例并均排除：（1）便秘型肠易激综合征；（2）有肝病的当前迹象或病史；（3）目前服用其他治疗药物且疗效稳定；（4）有酗酒或药物滥用的当前迹象或历史；（5）有精神病或痴呆症的当前迹象或病史；（6）肠道肿瘤、炎症性肠病、吸收不良综合征【2】。
1.2一般资料86例腹泻型肠易激综合征患者均来自本院2012年4月至2015年4月住院病人，随机分为两组：治疗组43例，男19例，女24例，年龄17~58岁，病程2.5~21年，病情轻度11例，中度13例，重度19例。对照组43例，男17例，女26例，年龄19~60岁，病程2.0~20年，病情轻度13例，中度12例，重度18例。两组患者的年龄、性别、病程、病情等具有可比性（P>0.05）。
2治疗方法
2.1治疗组选用参苓败酱头翁汤加减治疗。基本方：党参30g，茯苓15g，败酱草15g，白头翁15g，煨葛根10g，枳壳10g，秦皮10g，海蚌含珠10g，制吴茱萸10g，淮山药15g。脾肾阳虚者加补骨脂10g，干姜10g；消化迟滞者加鸡内金15g；反复发作不已者可适当加入酸涩收敛之品乌梅10g，木瓜10g，诃子10g。每日一剂，水煎三服。治疗4周，停药3周，观察疗效。
2.2对照组补脾益肠丸（广州白云山陈李济药厂有限公司）6g/次，口服，3次/日。治疗4周，停药3周观察疗效。
3疗效评定标准与结果
3.1疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》。痊愈：大便成形、规律，每日1~2次，腹痛、腹胀消失；显效：大便次数减少，但每日仍多于3次，不成形，腹痛、腹胀减轻；无效：大便次数、性状及腹痛、腹胀等无明显变化。
3.2结果见表1
4讨论
肠易激综合征的病因尚不明确。目前认为肠易激综合征是多种发病机制共同作用的结果，包括胃肠动力紊乱，内脏感觉异常，炎症，免疫，激素，脑肠调控异常，精神心理等。现代医学认为肠易激综合征是特殊个体机制基础上，以神经系统、内分泌系统及免疫系统为中介，以社会、心理因素刺激为契机而引发的心身疾病，尚无特效的治疗方法。
肠易激综合征腹泻型属于中医学“泄泻”范畴，其主病之脏在脾，与胃、大小肠、肝、肾相关【3】。久病伤脾，脾虚运化失职，不能散精，水湿内生，可以致泄；亦有久病伤及下焦肾阳，或年老肾阳衰微，釜底无薪，下焦无火以温运中焦，因而脾肾虚寒发生泄泻者。方中党参健脾益气；茯苓健脾渗湿；败酱草入肝、脾、大肠经，有清热解毒、祛瘀排脓功效，常用于痈肿疔疮、痢疾、肠炎、肝炎和结膜炎等，将败酱草纳入本方，正是借助其能荡涤秽浊、清洁肠腑之功；白头翁、秦皮二药配对，一以治血，一以治气，相辅相成，具有较好燥湿、凉血、解毒、清肠功效；煨葛根升阳止泻；枳壳宽肠理气；海蚌含珠为治腹泻妙药，淮山药补脾固肾止泻；制吴茱萸温中止泻。总之，诸药相伍，扶正祛邪，标本兼顾，疗效肯定。
参考文献：
[1]陈灏珠、林果为主编，实用内科学，第13版，北京：人民卫生出版社，2045-2049.
[2]吴耀南、黄墩煌，痛泻要方加味治疗腹泻型肠易激综合征临床观察，辽宁中医药大学学报，2008，10（6）.
[3]国家中医药管理局，中药新药临床研究指导原则[S].北京：中华医药科技出版社，2002，147