论文摘要
研究背景及目的发展社区卫生服务是改革我国城市卫生服务体系、保障卫生服务供给的公平性和可及性的重要举措。福州市社区卫生服务经过近几年的发展取得了不菲的成绩,但伴随着社区卫生服务的开展,一些深层次的问题也开始突显出来,如管理体制、运行机制、人才、筹资和补偿、资源配置等方面的问题,制约着社区卫生服务的进一步发展。本课题研究从供方、需方和外部支持方三个角度出发,收集福州市社区卫生服务的相关资料,深入分析其发展现状及相关因素,并对其运行绩效进行综合评价,旨在发现运行过程中存在的主要问题及其原因,总结经验及不足,提出进一步发展社区卫生服务的策略及建议。研究对象及内容以福州市5个区的社区卫生服务中心及其相关部门、辖区的社区居民为研究对象,采用普查和抽样调查的方法,对28个社区卫生服务中心、944名社区卫生服务中心工作人员、1100名社区居民进行问卷调查,对29名相关部门负责人进行定性调查。内容包括中心卫生资源和服务提供现状、中心工作人员基本情况、社区居民卫生服务需求与利用情况、社区卫生服务运行过程中的成效、问题及建议。研究方法对收集的调查资料、常规登记报告资料和相关文献资料,采用了描述性研究与分析性研究相结合的方法。应用χ2检验、t检验、方差分析、Spearman相关分析、多因素非条件Logistic回归分析、对应分析、模糊综合评价法等,对社区卫生服务运行状况、机构人力资源状况、影响社区居民需求与利用的相关因素进行了系统而全面的分析;采用DEA方法,分析了社区卫生服务提供的效率;采用TOPSIS法与RSR法,对10个社区卫生服务中心绩效进行了排序与分档,分析了其中的成效与不足;采用SWOT分析方法,分析了社区卫生服务的优势、劣势、机会和威胁,进行了社区卫生服务策略方面的应用研究。研究结果本研究五个主体部分的研究结果如下:一、居民社区卫生服务需求、利用及满意度、反应性评价1.社区卫生服务利用人群以中老年人、低收入者和慢性病人为主。2.居民对社区卫生服务知晓程度不高,知晓程度是影响居民患病后是否首选社区卫生服务机构就诊的重要因素。3.居民有较高的卫生服务需求,但社区卫生服务利用率不高,利用最多的服务项目是医疗服务,公共卫生服务利用率有待提高。4.技术水平、服务态度和治疗效果是影响居民满意率的重要因素。5.居民对社区卫生服务反应性评分较好,但在可及性、交流和人格尊严方面有待加强。二、社区卫生服务人力资源现状评价1.人才专业结构不合理、素质较低,提供综合性服务尚有一定难度。2.整体全科培训率不高,不同专业人员中以医生培训程度较高,卫生技术人员对培训效果评价不高但有较高的全科培训需求。3.人员的工作总体满意度不高,主要集中在收入报酬、福利待遇、办公条件等方面,还有一部分人员的工作心态并不稳定。三、社区卫生服务运行现状1.各级相关部门对开展社区卫生服务均给予了大力支持,街道办事处和居委会的支持对中心开展各项工作更是直接和重要。2.社区卫生服务中心的管理方式大体相似,激励机制以物质激励为主。3.政府对中心的资金支持力度逐年增加,但大部分中心的业务收支处于亏损状态。4.中心的服务量稳中有升,综合服务能力有所加强,但整体功能有待进一步转换;双向转诊机制有待完善。5.信息管理工作存在重收集轻利用、信息管理技术和设备基础薄弱等问题。6. DEA分析表明,有一半的中心存在不同程度的低效率,定性分析发现:中心人员闲置与不足并存、缺乏基本医疗设备设施和医疗市场不规范是低效率的主要原因。四、社区卫生服务综合绩效评价1.大部分社区卫生服务中心的综合绩效较好,部分中心的差别悬殊。2.中心绩效的优劣与领导是否积极转变服务理念、改变服务模式、中心的管理方式、对人才重视程度以及当地政府的投入力度等因素有关。五、社区卫生服务发展的对策与建议根据研究结果,应用SWOT分析方法,提出六条对策与建议:1.建立和完善人才流动及培养机制,努力提高社区卫生服务中心人员素质。2.建立科学合理的激励机制,提高医务人员的工作积极性与稳定性。3.强化政府职责,积极推进体制机制创新,切实实现政府从办卫生到管卫生职能的转变,实现管理体制的突破。4.建立社区卫生服务信息平台,提高管理水平和工作效率,实现健康管理的可持续发展。5.完善“六位一体”功能,打造社区卫生服务品牌,增加居民对社区卫生服务的利用。6.建立社区卫生服务机构的内部有效运作机制,采取各种有效措施,发挥优势,利用外部机会,提高竞争力。
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