郑州人民医院郑州市450003
【摘要】目的探讨脑血管病康复期的护理。方法对脑血管病人心理、饮食、功能锻炼指导等方法进行护理。结果50例患者均得到有效指导护理和康复。结论减少脑血管病人的伤残程度，提高生存质量，减轻病人及家属的精神负担。
【关键词】脑血管病；康复期；护理
[中图分类号]R730.9[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）04-345-01
脑血管疾病大体分为出血性和缺血性两种，由于脑血液循环障碍，直接影响脑组织，使其脑细胞发生功能紊乱或不可逆性病变，尽管近年此病治疗手段和技术水平有所提高，急性死亡人数有所下降，但其幸存者大部分留有不同程度瘫痪，失语等后遗症，给病人、家庭、社会带来精神上、经济上很大负担。因此，加强康复期护理是非常重要的。
1资料
本组50例，男性30例，女性20例；年龄45岁~76岁。其中脑血栓33例，脑出血13例，脑栓塞4例。左侧偏瘫26例，右侧偏瘫24例，伴运动性失语9例，感觉性失语3例，混合性失语5例。
2方法
2.1心理护理良好的心理护理会使患者产生较好的心理状态，从而兴奋大脑皮层运动区，激发主动运动对康复训练成功起到促进作用【1】。由于此类病人肢体瘫痪，生活无法自理，加之部分病人失语，无法与他人交流感情，为此情绪低落，悲观失望，易产生自觉无用、失落感。所以医护人员和家属必须理解病人心理，耐心、及时做好心理护理，鼓励树立乐观主义精神，要求其克服困难，艰苦训练，以真诚的感情，良好的语言交流，解除其不必要的顾虑和负担。同时开展不同形式的活动，如看康复录像，组织座谈会，娱乐活动，使其心情愉快，互相交流，提高患者对生活的乐趣及战胜疾病的信心。
2.2饮食护理脑血管病康复期患者的饮食调理十分重要。合理的饮食治疗是护理此病的重要措施之一。
2.2.1食不应过饱：每餐七分饱为宜，使摄食能量与消耗的能量相平衡【2】，并注意少食多餐，避免增加心脏的负担。
2.2.2饮食要富于营养：要摄入充足的蛋白质和维生素，可选食低胆固醇高蛋白质食物。
2.3康复护理护士应具备良好的品质：在脑血管疾病恢复期，康复护理是最关键的环节。任务繁重而且不为病人所理解，常常是吃力不讨好。如引导病人进行功能锻炼、校正某种行为，纠正某种依赖性心理，往往需要多次的说服诱导，这就需要护士同情病人，急病人之所急，想病人之所想，并且要有极大忍耐力和坚忍不拔的毅力，护士还要懂得医学心理学、医学社会学和病人的心理特征。因此，需要勤奋刻苦、好学上进的精神，去获取渊博的知识。在多年护理工作中深深体会到：只有具备了高尚品质，才能更好地完成病人的康复护理任务。
根据国内外资料证实，早期康复在促进患肢运动功能恢复及提高日常生活能力方面，显著优于单纯药物治疗及恢复期再行康复治疗。早期成功的康复护理，可大大减少肌肉萎缩、肩关节半脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等脑血管疾病的继发障碍，这一点是没有任何药物可以代替的。
2.3.1肢体的康复护理：①按摩肢体、被动运动。能调节中枢神经系统的兴奋抑制过程，促进局部血液和淋巴循环及新陈代谢，改善皮肤营养，保持肌肉弹性，可防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，促进神经功能恢复。早期以卧床被动运动为主，活动时要缓慢，逐渐而均匀地伸展弯缩肌肉，避免用力过猛而导致关节肌肉损伤。②鼓励患者进行主动运动。主动运动不仅可以使患者的肌力增强，预防痉挛产生，而且更重要的是增强患者的信心，使他们意识到自己能动了。这种功能的恢复对患者心理上的影响是不可低估的，对医务人员的进一步合作是十分有益的。活动的方法应遵循由小到大、先轻后重、由近及远、先下后上，循序渐进。切忌操之过急，急功近利。下肢功能恢复的病人即可下床活动，扩大患者的活动范围，增强病人体制，为病人全面康复创造条件。临床上大多数患者下肢活动恢复早于上肢。③进行坐位锻炼。床上能坐起后，扶患者坐椅子上作下列锻炼：把手前举、侧举，坐1～2分钟。能坐稳时，练习缓慢向前、后、左、右弯腰，逐渐争取多坐些时间。坐稳后扶床或桌子站起，然后再坐下站起，反复练习。④站立后的练习。由护士或家属扶持以床边站立。健侧上肢扶床边或桌子，健肢站稳，锻炼患肢。练习不用手扶站稳，然后向左右移动身体重心，轮流用一条腿负重站立。着重练习正常步态。纠正患肢膝关节下屈曲而使小腿外摆拖地运动，完成屈膝伸踝，脚掌落地，如膝部有力量时可练习蹲下，反复练习。⑤步行锻炼。步行康复是独立生活的重要步骤，是自理的关键，也是康复过程的一个跃进。随着病情的好转，当病人能站稳10～15分钟而无疲劳感时即开始步态锻炼，迈步时不可硬拉，如瘫痪肢体抬举不便，可用一根套绳套于患者脚中部，协助抬腿起步。在行走时还应防止跌到，注意患侧踝关节的位置以及患者能否耐受。以免发生意外加重病情而影响下一步锻炼。
2.3.2语言的康复护理：【4】失语对患者生活和心理上造成的不良影响极大，有时甚至超过运动功能障碍，因此重建语言功能是极为重要一环。语言功能锻炼从最简单的语句练习发音由易到难，由短到大，在口语训练基础上，可同时配合书面语言训练，能起到协同作用目的，如朗读和书写等。具体方法如下：①与患者及家属共同制定切实可行的康复计划，选择恰当的练习方法，同时应让患者及家属明白语言练习是一长期过程，在语言练习中不能急于求成，要有耐心、持之以恒。②关心并尊重患者，鼓励亲属、朋友采用恰当的方式加强与患者交流；采用语言交流时注重语速宜慢、吐字清楚、耐心解释，直至患者理解。③医护人员要学会或理解简单的身体语言，及时、仔细地观察患者的情况，能预料患者的问题并适时解决及答复。④对说话有困难的患者，可借书写方式来表达需要；对不能很好理解语言的患者，配以手势或实物一起交谈；对构音障碍的患者，宜早期练习；练习越早，效果越好；对失读、失写的患者，可将日常用词、短语、短句写在卡片上，由简到繁、由易到难、由短到长让其反复朗读、背诵等，持之以恒并及时鼓励其进步，增强病人康复的信心。
2.4家属协助的作用【5】对脑血管病后遗症单靠医院进行短时间的训练是不能满足康复的需要的。因此，要保证病人在家庭生活中得到长期、系统、合理的训练，并将训练的方法、注意事项及长期机能锻炼的好处告诉患者及家属。让其在家庭在社区也能得到延续的有效的恢复和护理。
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