陈军陈蕾于婷婷李婧媛廉丽娜原卉(黑龙江省医院150036)
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0126-02
【摘要】目的对64排螺旋CT在冠状动脉影像学诊断中的应用价值进行评价。方法采用我院64排螺旋CT对50例疑为冠心患者的冠脉主干及主要分支进行重建及分析，以冠脉造影（CAG）结果为金标准。结果64排螺旋CT成像对冠脉狭窄有较高的诊断准确率，是目前冠状动脉疾病最理想的无创检查方法之一。
【关键词】64排螺旋CT冠状动脉疾病
1.临床资料
1.1一般资料回顾我院2012年10月至2013年2月50例疑为冠心病的患者。男27例，女23例，年龄38-72岁，平均年龄64.5岁。均有胸闷及心前区不适的病史，高血压病史42例。
1.2检查前准备全部患者在检查当日空腹，禁食水，碘过敏试验为阴性，同时测试心率，平均为65次/min，若大于80次/min者，在扫描前1h口服倍他乐克，将心率控制在80次/min以下，缓解紧张情绪后方可行检查。
1.2.1设备资料我院采用的日本-东芝公司生产的AQUILION型仪器
1.2.2检查方法使用64排螺旋CT进行扫描，先做常规胸部定位成像，从肺炎尖至以及膈面以下4.5cm，包括心尖至心脏膈面下，采用回顾性心电门近代技术，根据心率选择重建时相。在扫描前做呼吸训练，使上下呼吸频率误差不超过10%。选择扫描得到的容积数据时相比较好的图像进行简单的重建，得到3组原始数据，发送到工作站。技术人员依据数据分析软件，进行处理。得到左冠主支、左回旋支、左前降支、右冠动脉及二、三级分支血管的全貌图，再由医生进行全面处理和分析。
1.2.364排螺旋CT对冠状动脉狭窄的评价以冠状动脉造影结果为金标准，分析50例患者的64排螺旋CT冠状动脉成像结果，并与冠状动脉造影结果进行对照，以狭窄大于50%为阳性，观察其第三性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）。
1.3统计学处理比较CTA和CAG结果。由此CTA诊断冠心病的灵敏度、特异度、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）。以CAG诊断的冠脉狭窄程度±10%的范围为参考标准，评估出64排螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的符合准确率。
2.结果
全部患者均完成检查CT成像均获得了满意的三维重建，冠脉主干及主要分支显影清晰。左冠主支、左回旋支、左前降支、右冠动脉均获得较好显影，显示率为95.8%。50例患者中有二级分支血管显影50例，三级分支显影49例，四级分支显影23例。见表一
血管灵敏度特异性阳性预测值阴性预测值
LM100.0100.0100.0100.0
LAD95.295.296.194.1
LCX89.294.190.993.0
RCA91.890.988.293.7
3.讨论
因冠心病的发病率逐年提高，临床迫切需要一种可靠的检查方法，以便早期诊断及治疗，有效地提高患者生活质量。冠状动脉造影为诊断冠心病的金标准，但价格昂贵，同时是有创性检查而在临床应用中受到限制[1]。64排螺旋CT的问世及其临床应用使冠心病的无创检查获得开创性开展。与以往CT比较，其球管转速加快，探测器宽度增加，扫描速度加快。经后期可获得完整、清晰的三维立体冠脉图像，是最近年国内外应用于临床的诊断技术。
本研究应用64排螺旋CT对比冠状动脉造影结果，用以评价在冠心病诊断中的应用价值。结果显示，64排螺旋CT冠脉成像对冠心病的诊断和CAG一致，诊断冠心病的敏感性、特异性均较高，可用于冠心病的初步筛查。与文献吻合，对评价冠状动脉狭窄病变具有良好的特异性和敏感性[2]。但分析发现其左冠主干的诊断灵敏度和特异度均高达100.0%，对左冠前降支诊断的灵敏度和特异度均为95.2%，左回旋支和右冠狭窄的诊断灵敏度最低。主要是由于右冠中段靠近右室，受右室搏动影响大，常表现为连续横断位图像跳跃感，明显影响图像质量[2]。本研究也发现64排螺旋CT虽能发现大部分狭窄病变，但对于病变的详细形态学特点判断存在困难，主要还是与心脏搏动产生运动伪影、血管存在钙化，患者不配合等有关[3]。在扫描前一定要注意心率的控制和呼吸训练，有文献报道心率多控制在70次/min左右[4]。
总之，64排螺旋CT冠脉成像是种安全、简便、较为可靠的冠脉病变无创检查方法，对冠心病诊断有较高的准确性，可作为冠心病高危人群的一种无创性普查筛选及冠脉支架、搭桥术后随访的重要手段。
参考文献
[1]崔艳,钟丽华,白露,等.64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的比较[J].心血管康复医学.2008,17(2):245-247.
[2]王怡宁,金征宇,孔令燕,等.64层与16层螺旋CT冠状动脉成像比较[J].中国医学科学院学报,2006,28(1):26-31.
[3]钱云霞,杨向军,张卫国,等.64排螺旋CT对冠状动脉成像能力的评价[J].临床和实验医学杂志.2008,7(1):11-13.