宋先贤
（湖北省建始县中医院，445300）
[关键词]充血性心力衰竭丹红依那普利治疗
丹红注射液是以中医中药丹参、红花为主要药物，而生产出来的丹红注射液药物，主要用于气虚血瘀所致的“心悸”；依那普利是血管扩张剂，属血官紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物，可以减轻心脏前后负荷。我院自2010年3月至2012年12月采用丹红注射液和依那普利联合治疗充血性心力衰竭（CHF）30例，取得满意疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组CHF患者共60例，均为内科住院病人，其中男性38例、女性22例，年龄最大者80岁，最小者19岁，平均年龄58.2岁。冠心病26例，高心病20例，风心病8例，扩张型心肌病6例，心衰病史最长者18年，最短者1年，平均9.8年。60例患者均有心慌、气短、呼吸困难，肺部湿罗音，肝大、下肢水肿、尿少等临床症状及体征，心功能按NYHA分极标准均为Ⅲ-Ⅳ级，心衰Ⅱ-Ⅲ度，心电图ptfv，平均值为0.045mm.s，超声心动图比值平均0.8。治疗组30例中心功能Ⅲ级6例，Ⅳ级24例；对照组30例中心功能Ⅲ级7例，Ⅳ级23例。上述两组性别、年龄、病种及心功能均具有可比性。
1.2诊断标准采用美国纽约心脏病协会（NYHA）标准委员会1994年第9次修订标准，60例均符合此标准，并有胸闷、气短、头昏或胸部隐痛、神疲、舌质紫暗、瘀斑或有齿印、脉细致或结代，符合中医气虚血瘀之表现者。
1.3治疗方法入院后两组均常规给予休息、吸氧、强心、利尿、能量合剂治疗。治疗组加用丹红注射液20ml稀释后静脉滴注，及口服依那普利1片，每日1次，14天为1疗程。对照组不加任何药物。
1疗程后观察疗效。
1.4疗效评定①显效：心功能不全症状基本消失，心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上。②有效：心功能不全症状减轻，心功能改善Ⅰ级。③无效：心功能不全症状未减轻，心功能无改善，甚则恶化者。
2结果
2.1两组疗效比较（见附表）
附表治疗组与对照组临床疗效的比较
2.2治疗组显效率70.0%，有效率90.0%，对照组显效率33.3%，有效率63.3%，经统计学处理（P<0.05）有显著差异。心电图ptfv，在治疗组由平均值-0.045mm.s改善为平均值-0.01mm.s，比值改善为1.2，在对照组ptfv由平均值-0.045mm.s改善为平均值-0.02mm.s，比值改善为1.0。
2.3不良反应两组在治疗过程中均未出现任何不良反应。
3讨论
充血性心力衰竭（CHF）是由于原发的心脏损害引起的心排血量绝对或相对低于机体代谢需要和心室充盈压升高，临床上出现以组织灌注不足及肺循环和（或体循环）瘀血为主要特征的一种综合症。它不仅心排血量降低导致代谢性交感神经功能增强，周围动脉壁内的钠水储留，而且也能使肾素-血管紧张素-醋因酮系统（RAAS）的活性增强，引起外周血管阻力增加，从而加重心肌缺血缺氧，加重心力衰竭。
依据中医，患者表现有胸闷、气短、呼吸困难等症状，结合体征，舌脉多属气虚血瘀，由于心阳虚衰、气不足，尤其肺气不足、血行不利，形成气虚血瘀，心失所养，肺不主气。治以益气活血为主，中药丹参、红花活血祛瘀，通脉舒络之功效，主要含有丹参素、红花黄色素，共奏益气养心活血之功效。据现代药理研究，丹红注射液具有增强心肌心缩力，扩张血管，调节保护内皮，增加冠脉流量，从而改___________善冠脉的供血供氧；同时有利尿作用，从而减轻心脏负荷，达到改善心功能目的。
依那普利为第二代血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），水解活性产物依那普利酯而抑制血管紧张素转换酶，可以阻断RAAS而扩张血管动脉系统，降低后负荷，降低血中儿茶酚胺（CA）浓度；扩张静脉系统，减轻心脏前负荷，抑制醛固酮分泌减轻钠水储留，能使高阻力低排血量变为低阻力高排血量，缓解肺瘀血，同时降低心肌耗氧量，改善心功能；目前已知血浆内皮素（ET）对气管、支气官有较强的收缩作用，从而导致肺功能高压，加重心脏负荷，心脏储备能力降低，依那普利可降低血浆内皮素（ET），使收缩的气管、支气管得到松弛，从而减轻心脏负荷，改善心功能。扩血管药物的长期运用，有益效应可能与其抗心肌和血管壁重构（抑制生长作用）有关，通过产生一氧化氮（NO）起血管平滑肌松弛作用，即所谓内皮源性松弛因子，在维持小动脉低张力中起重要作用。除扩血管外，NO还抑制血管平滑肌和心肌生长，抑制血小板聚集，依那普利的作用机制据推测，可能除对血流动力的作用外，还可能与抑制循环与局部组织（心肌、血管平滑肌）RAS和交感神经系统激活，抑制缓激肽降解，从而预防或减轻心肌和血管壁的重构，预防或减轻心室重塑，使心力衰竭的易患因素和进行性发展等得到控制，从而最终达到改善心功能的目的。
充血性心力衰竭是心血管疾病的严重并发症和主要死亡原因，亦称症状性心力衰竭，既使通过充分代偿调节亦不能维持足够的心搏量和心排血量，必须及时进行有效治疗。国内外也在积极研究和寻找有效的治疗方法。本组资料采用在强心剂、利尿等治疗的基础上，联合应用丹红注射液和依那普利治疗充血性心力衰竭（CHF）30例治疗后，临床症状及体征明显好转，心率减慢，血压上升，心电图ptfv明显改善，其显效率达70.0%，总有效率高达90%，与国内外报道相接近。在治疗过程中，未发现明显副作用。
参考文献
[1]陈灏珠，实用内科学，第12版[M]，北京，人民卫生出版社；1333-1349。
[2]李奕琏，李焰等，老年心脏衰竭300例临床分析[J]，实用医学杂志；1998.14（7）；513-514。
[3]周芳明，祝之明，于均等，2型糖尿病合并原发性高血压患者的动态血压及脉压和左心室结构功能的关系，中国循环杂志，2002，17（15）；350-353。
[4]祝家庆，王建新，王育本等，容量负荷试验对老年冠心病心力衰竭患者心功能评价及预后判断的意义[J]，临床心血管病杂志；1994.10（2）；89-90。
作者简介：宋先贤，男，1970年10月生，学历本科，学士学位，湖北省恩施市建始县中医院__