孔二芳朱丽丽李芳刘恩霞(兰考东方医院475300)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0365-02
【摘要】目的总结老年慢性阻塞性肺病（COPD）患者的有效临床护理措施，提高患者的生活质量。方法回顾性分析我院2011年1月至2012年3月间收治的36例老年慢性阻塞性肺病患者的临床资料，所有患者均严密观察病情变化，同时给予综合治疗及强化基础护理，心理护理，健康教育等综合护理，观察临床效果。结果36例慢性阻塞性肺病患者均经严密观察病情变化，给予综合治疗及强化基础护理，心理护理，健康教育等综合护理，32例临床治愈出院，4例好转。结论通过对老年COPD患者采取有效的综合护理措施，能够显著改善患者的临床症状，提高临床疗效，改善患者的生活质量，从而减轻了家庭负担。
【关键词】老年慢性阻塞性肺病临床护理
慢性阻塞性肺病（COPD）是老年人常见的呼吸系统疾病。该病病程长，久治难愈，严重影响了患者的健康和生活质量，进一步发展可导致肺心病，呼吸衰竭等，死亡率较高，增加了临床治疗难度。2011年1月至2012年3月我科共收治COPD患者36例，通过实施有效的综合护理，提高了临床治疗效果，改善了患者的生活质量，现将临床护理报告如下。
1.临床与方法
1.1一般资料本组患者男20例，女16例，年龄60-86岁，平均73岁，病程4-20年。所有患者均符合COPD的相关诊治标准，入院时均伴有不同程度的咳嗽，咳痰，胸闷，气短及呼吸困难等临床症状。其中合并有肺心病19例，高血压，糖尿病病12例，冠心病5例。
1.2护理
1.2.1密切观察病情变化在治疗过程中，护理人员应密切观察患者的呼吸节律，频率，呼吸快慢和深浅度变化可判断疾病的严重程度及用药治疗后的效果。由于慢性肺心病患者呼吸功能障碍，换气功能受阻，从而使机体缺O2和CO2潴留，导致呼吸节律，频率和深浅度均发生改变，致使发生呼吸加快，浅促，急促，鼻翼煽动，辅助呼吸机活动加强等缺O2表现。呼吸表浅急促提示CO2潴留，呼吸节律发生改变提示呼吸中枢功能存在障碍，皮肤，黏膜，口唇，指甲发生紫绀，提示动脉血氧饱和度降低，由于缺O2,CO2潴留，体内含O2量下降，CO2刺激交感神经，使心脏含氧降低，导致心肌收缩力增加，心排出量加大，心率加快，相对严重缺O2时会进一步，减弱心肌收缩力，使心排出量减少，引发心功能不全，严重者可发生心衰。严密观察患者的血压，脉搏，神智等生命体征变化，严重缺O2可导致肺水肿发生，颅内压增高，神志恍惚，烦躁不安，谵妄，甚至发生昏迷等。发生异常情况应及时处理并报告医生[1]。
1.2.2保持呼吸道通畅鼓励患者进行有效咳嗽，及时排除积痰，保持呼吸道通畅，改善呼吸通气功能。对咳嗽无力的患者应协助翻身，定时拍背，协助排痰，有节奏地自上而下，由外向内轻轻叩打，使附着于肺泡周围，支气管壁的痰液松动，脱落，易于咳出[2]。做好体位引流。对于年老体弱，排痰效果不佳的患者，应使用吸痰器吸痰，防止呼吸道阻塞。平时鼓励患者多饮水，以湿化痰液，必要时行雾化吸入，稀释痰液易于排出。
1.2.3合理给氧COPD患者多合伴有肺心病，肺心病患者在缺O2的同时常伴有CO2潴留，对CO2的反应性差，呼吸主要靠低氧对周围化学感应器的刺激来维持，若吸入高浓度的O2，可使PaO2迅速升高，从而解除了缺O2对中枢的刺激导致呼吸抑制。所以应维持低流量，低浓度给O2，流量为1-2L/min，浓度<30%，较为适宜。为了提高氧疗效果，湿化瓶内水温应保持衡定，使呼吸道黏膜保持湿化湿润，有利于痰液稀薄，便于咳出，能较好的保持气道通畅。随时观察用O2效果，使SPO2保持在90%以上。
1.2.4用药护理患者应用解痉平喘药物时，应注意输液的滴速及输液的量，防止发生肺水肿。对于有颅内压增高的患者更应该严密控制输液的量及病情观察。输注强心利尿药物时，应先数脉搏，低于60次/分，不予给药。
1.2.5一般护理保持病房环境安静，整洁，舒适，室温维持在18-20度，相对湿度55%-60%[3]，为住院患者提供一个优良的就医环境。保证充足的睡眠，每日开窗通风，保持空气流通，经常更换被褥床单，保持清洁，每日用紫外线消毒病房，防止交叉感染。呼吸困难的患者要绝对卧床休息，减少体内耗氧量，减轻缺氧症状，选择舒适体位，如半卧位，高枕卧位。对老年人患者的生活起居应有专人照顾扶持，并限制探视和谈话时间，以保证患者的休息，减少各种易导致疲劳的因素。
1.2.6饮食护理因年老体弱久病，体内能量消耗，丢失大，应给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的饮食，根据病情需要及时添加体内所需钾，纳，氯，钙，防止发生电解质紊乱。多食新鲜蔬菜，水果，保持大便通畅，嘱患者排便时禁止用力，以免增加心脏负担。
1.2.7心理护理由于老年COPD患者病程较长，在治疗过程中患者承受着巨大的身心痛苦，容易产生焦虑，恐惧，抑郁等不良心理，不利于治疗的进行。护理人员应在患者入院时向其介绍医院的环境，消除其陌生感，并向他们讲述COPD的病因及临床治疗方法，消除其对治疗的恐惧感，以便积极配合治疗。同时多关心，关爱老年患者，主动与其交谈，消除护患间的距离感，安慰鼓励患者，增强其战胜疾病的信心。
1.2.8皮肤与口腔护理对长期卧床，生活不能自理的老年患者，要经常更换体位，做到“七勤”防止褥疹的发生，并保持口腔的清洁与湿润，防止细菌的侵入与感染。
1.2.9加强健康教育加强针对性健康教育，使患者自愿改变不良行为，认识到COPD发生原因和危害性，有意识地进行自我保健，坚持治疗，可避免和减缓病情发生，从而提高其生活质量。尤其是老年肺心病患者，在健康教育的基础上，同时指导病人一些有关疾病康复的日常生活的健康行为，从而有利于促进疾病的康复。
1.2.10出院指导出院前指导患者及家属掌握观察病情变化的方法，出现痰液性状的改变，体温升高，咳嗽，憋气加重，夜间端坐呼吸等症状时应及时到医院就诊，以免病情进一步加重。
2.结果
本组36例患者，临床治愈出院32例，好转4例。
3.小结
老年COPD患者在临床治疗方面比较棘手，一方面给患者带来了沉重的身心痛苦，还给家庭带来了沉重的经济负担，这就要求我们护理人员要有高度的责任心，严谨的工作态度，广泛的医学知识去全方位的服务于患者。良好的综合护理措施，能够显著改善患者的临床症状，提高临床疗效，改善患者的生活质量，从而减轻家庭负担。
参考文献
[1]冯晓梅.老年慢性阻塞性肺病的临床护理体会[J].中外医学研究，2011，9（35）：122-123.
[2]林水平，闫娜娜，李艳.老年慢性阻塞性肺病患者的护理[J].临床肺科杂志，2011，16（1）：158-159.
[3]张文静.老年慢性阻塞性肺病病人50例的护理提会[J].中国社区医师.医学专业，2011，13（16）：275.