衡东县人民医院421400
摘要：目的：观察阴式子宫切除加阴道前后壁修补韧带固定对子宫脱垂的治疗效果，研究子宫脱垂的临床治疗方法。方法：从我院2011年5月至2015年5月间收治的子宫脱垂患者中随机选择74例，根据入院顺序将患者平分为研究组和对照组，各37例。对照组仅采用阴道前后壁修补韧带固定术，研究组在对照组基础上联用阴式子宫切除术。分析并比较两组患者的治疗效果、手术时间、术中出血情况以及复发率。结果：研究组的治疗总有效率（94.6%）明显高于对照组（70.3%），组间对比有统计学意义（P<0.05）；研究组的术后复发率（2.7%）要低于对照组（21.6%），对比差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的手术时间与对照组相比略长，其对比有统计学意义（P<0.05）。结论：阴式子宫切除加阴道前后壁修补韧带固定的手术操作较为复杂，但其治疗效果较优，患者术后恢复速度快，且复发率较低，是一种值得继续研究的手术治疗方法。
关键词：子宫脱垂；阴式子宫切除术；阴道前后壁修补术；疗效
子宫脱垂是临床妇科中较为常见、多发的疾病，目前临床治疗子宫脱垂的术式很多，但大部分单一的术式术后复发率较高，难以达到很好的治疗效果。本文从我院2011年5月至2015年5月间收治的子宫脱垂患者中随机选择74例作为观察对象，主要研究了阴式子宫切除加阴道前后壁修补韧带固定对子宫脱垂的治疗效果，现将具体研究过程阐述如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取的74例患者均为我院2011年5月至2015年5月间收治的子宫脱垂患者，全部患者均符合手术治疗指征。纳入标准：子宫大小适中，无附件肿瘤和盆腔肿瘤，无盆腔炎症，子宫、卵巢均无恶性病变。全部患者孕次为2~9次，平均孕次为（6.31±0.67）次，产次为1~7次，平均产次为（5.04±0.43）次。其中子宫脱垂轻度有18例，中度30例，重度有26例；伴尿失禁14例，合并高血压和糖尿病各6例，合并子宫肌瘤有5例。根据入院顺序将患者平分为研究组和对照组各37例。研究组年龄43~65岁，平均年龄为（50.27±5.44）岁；对照组中年龄41~68岁，平均年龄为（52.57±5.26）岁。将两组患者的孕产次、病情程度、年龄等资料做比较，无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法
所有患者均于术前接受宫颈液基细胞学检查和B超检查，以排查宫颈恶性病变和子宫及其附件病变[1]。对于绝经患者，于术前5~7d使用倍美力软膏，涂抹于阴道局部，以增加粘膜弹性，提高抗感染能力。术前3d给予甲硝唑口服，并进行常规阴道消毒和清洗，术前1d给予患者缓泻剂口服，同时行清洁灌肠[2]。
对照组仅采用阴道前后壁修补韧带固定术。研究组采用阴式子宫切除联合阴道前后壁修补韧带固定术，方法如下：（1）给予患者腰硬联合麻醉或持续性硬膜外麻醉，辅助患者取膀胱结石位。先对下腹部、外阴及阴道等部位进行常规消毒，采用金属导尿管导尿，充分暴露术域。（2）依照手术计划阴道粘膜的切除范围进行划分，于宫颈附着部位偏下方作一横切口，切口深至阴道壁全层，将手术剪探入膀胱阴道粘膜的间隙处，行阴道粘膜分离，纵向游离阴道壁直至尿道口下方位置1cm处，切口呈现出倒置“T”形。夹持阴道壁两侧的切缘，游离膨出的膀胱。（3）于膀胱和宫颈的交界位置被覆筋膜，提夹膀胱并分离，使用钳夹和剪断丝线结扎向上游离膀胱分离膀胱与子宫，剪开腹膜[3]。（4）提拉子宫颈后唇，切开子宫颈四周的阴道粘膜，充分游离阴道后壁处的粘膜，分离主韧带并行结扎。（5）钳夹宫体以充分暴露宫底，钳夹剪断圆韧带、卵巢固有韧带、阔韧带并结扎，取出子宫，行盆底修补术，关闭盆腔。
1.3观察指标及判断标准
①治疗总有效率：分析两组患者的治疗效果及复发率。显效标准：子宫、阴道壁无脱垂，腹胀、腰酸、尿频、活动受限等症状完全消失，解剖位置恢复；有效标准：子宫、阴道壁脱垂明显减轻，症状有改善，解剖位置未完全恢复；无效标准：解剖位置无改变，症状无变化或加重。复发标准：术后半年内再次发生子宫脱垂。②治疗安全性：观察并记录患者的手术时间、住院总时间和术中出血量。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0软件统计分析上述数据，以均数±标准差（±s）来表示计量资料，以百分比表示计数资料，统计方法包括t及χ2检验，对比以P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1比较两组的治疗情况，详情见下表1。研究组的治疗总有效率达到了94.6%，明显高于对照组（70.3%），对比有统计学意义（P<0.05）。研究组的术后复发率也要低于对照组，对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者的治疗情况结果对比[n（%）]
2.2分析两组患者的治疗安全性，结果如下：研究组患者的手术时间、住院总时间和术中出血量分别为（40.34±5.83）min、（7.1±3.5）d、（60.4±10.2）ml；对照组各项记录分别为（31.05±4.76）min、（6.9±3.2）d、（58.2±11.4）ml，研究组的住院总时间、术中出血量与对照组无显著差异，对比无统计学意义（P>0.05）；对照组的手术时间要短于研究组，t=8.81，组间对比有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
子宫脱垂患者多发于中老年妇女群体，患者表现为不同程度的活动受限，其主要病因是产后恢复不良、多育多产。女性体内的雌激素水平随着年龄的增加而下降，导致生殖系统弹性纤维出现退行性改变，是子宫脱垂的又一原因[4]。
目前治疗子宫脱垂的术式中，阴式子宫切除加阴道前后壁修补韧带固定术的应用较为广泛，该联合术式能够增强筋膜支撑，全方位地对膀胱粘膜组织进行缝合，对于减轻子宫脱垂引起的腰部酸痛、腹胀、尿频和尿失禁、活动受限等症状有着十分重要的作用。本组研究结果显示，研究组的治疗总有效率（94.6%）明显高于对照组（70.3%），且其术后复发率也要低于对照组，对比存在显著差异。阴道前壁和后壁修补术的主要作用是减少泌尿生殖裂和肛提肌裂，进而增强肛提肌能力；对膀胱及直肠筋膜进行缝合的目的是纠正其膨出情况，进一步纠正子宫脱垂。此外，研究组的住院总时间、术中出血量与对照组对比无明显差异，但手术时间较长，阴式子宫切除术与传统的开腹子宫切除术相比，其在手术时间、住院时间以及术后恢复等方面均有着十分明显的优势。相对于仅采用阴道前后壁修补术，联合术式的操作步骤一般比较复杂，因而对应的手术时间有所延长。大量手术经验表明，术前要对患者阴道粘膜的切口位置进行评估和选择，有利于顺利进入间隙，在切开阴道粘膜前注射一定剂量的缩宫素有助于减少术中出血；在切除附件时，要充分游离膀胱，保证膀胱筋膜与肛提肌更好地缝合[5]。综合上述。分析，阴式子宫切除加阴道前后壁修补韧带固定对子宫脱垂的治疗效果确切，患者术后复发率低，且术中出血量少，是一种疗效显著、治疗安全的手术方法。
参考文献：
[1]苏璿.阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床疗效观察[J].海南医学，2012，23（24）：43-45.
[2]何耘.阴式子宫切除加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂20例临床分析[J].河南外科学杂志，2014，20（03）：23-24.
[3]曾永群，佘远萍.阴式子宫切除术及阴道前后壁修补术治疗中老年性子宫脱垂的疗效分析[J].中国临床新医学，2010，03（08）：776-777.
[4]王宝琴.阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术治疗子宫脱垂的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，02（08）：1463-1464.
[5]孟海燕，巴静.阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床体会[J].当代医学，2011，17（15）：7-8.