经胸前壁径路内镜甲状腺手术的临床效果研究

论文摘要

目的:通过临床前瞻性非随机对照研究,分析经胸前壁径路内镜甲状腺手术和传统开放甲状腺手术后患者创伤程度、术后疼痛、功能恢复情况和美容效果的差别,探讨经胸前壁径路内镜甲状腺手术的临床效果。初步分析经胸前壁径路内镜甲状腺手术的创伤性和手术参数之间的关系,进而探讨进一步减少经胸前壁径路内镜甲状腺手术对机体创伤程度的途径。方法:收集临床上24名经胸前壁径路内镜甲状腺手术患者为内镜组,19名传统甲状腺手术患者为开放组,比较两组之间切口长度、手术时间、术中出血量和切除甲状腺组织重量之间的差别;比较两组患者之间体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比、血清IL-6浓度、血清CRP浓度和血清Cortisol浓度在手术后2小时、12小时、24小时和48小时同手术前相比变化值的差别;比较两组患者手术后2小时、12小时、24小时和48小时疼痛的差别;根据患者手术后自行下床活动时间、自行洗漱时间和自行进食时间的早晚对两组患者的功能恢复情况进行比较;应用NSS评分系统由患者在手术后一个月和三个月对自己进行美容效果评分,比较两种手术美容效果的差别;分析患者血清IL-6的最高浓度和手术时间、切除甲状腺组织的重量、手术出血量和胸前壁游离皮瓣面积等手术参数之间是否存在一定的关系。结果:所有手术均成功完成,无术后出血、喉返神经损伤、喉上神经损伤和甲状旁腺损伤等并发症。经胸前壁径路内镜甲状腺手术无一例中转,术后无高碳酸血症、皮下气肿和胸前壁积液等并发症。两组患者均顺利康复出院。1、内镜组和开放组之间男女比例、体重和肿瘤大小均无明显差别（P＞0.05）。内镜组患者年龄小于开放组（P＜0.01）。2、内镜组和开放组的手术时间和切除的甲状腺重量无明显差别（P＞0.05）;内镜组患者术中出血量明显少于开放组（P＜0.0001）;内镜组手术的切口长度明显小于开放组（P＜0.0001）。3、内镜组和开放组患者的体温在手术后2小时、12小时、24小时和48小时较手术前均明显升高（P＜0.01）。手术后48小时内镜组患者的体温同手术前体温相比的差值明显小于开放组（P＜0.05）,其余各时间点两组患者手术前后体温变化值无明显差别（P＞0.05）。4、内镜组患者外周血白细胞计数在手术后12小时和24小时明显高于手术前（P＜0.01）,而手术后2小时和48小时则和手术前无明显差别（P＞0.05）。开放组患者白细胞计数在手术后各个时间点均高于手术前（P＜0.05）,其中手术后12小时和24小时明显高于手术前（P＜0.01）。统计比较两组患者手术后各个时间点的白细胞计数同手术前白细胞数相比的差值发现,内镜组和开放组之间各个时间点白细胞数的变化值均无明显差别（P＞0.05）。5、内镜组和开放组患者中性粒细胞数在手术后2小时、12小时、24小时和48小时均明显高于手术前（P＜0.01）。内镜组患者手术前后中性粒细胞数变化值在手术后24小时明显小于开放组（P＜0.05）,而在手术后2小时、12小时和48小时两组患者中性粒细胞变化值无明显差别（P＞0.05）。6、内镜组和开放组患者血清IL-6浓度在手术后2小时、12小时、24小时和48小时均明显高于手术前（P＜0.01）。在手术后2小时和12小时,内镜组和开放组患者血清IL-6浓度手术前后的变化值无明显差异（P＞0.05）。而在手术后24小时,内镜组患者血清IL-6浓度手术前后的变化值明显小于开放组（P＜0.01）;在手术后48小时,内镜组患者血清IL-6浓度手术前后的变化值也小于开放组（P＜0.05）。7、内镜组和开放组患者血清CRP浓度在手术后2小时和12小时较手术前均无明显变化（P＞0.05）;而在手术后24小时和48小时,两组患者血清CRP浓度均明显高于手术前（P＜0.01）。内镜组和开放组患者血清CRP浓度手术前后的变化值在手术后2小时和12小时无明显差别（P＞0.05）:而在手术后24小时,内镜组患者血清CRP浓度变化值小于开放组（P＜0.05）;在手术后48小时,内镜组患者血清CRP浓度变化值明显小于开放组（P＜0.01）。8、内镜组患者血清Cortisol浓度手术前后的变化值在手术后2小时明显高于开放组（P＜0.05）。在手术后12小时、24小时和48小时两组患者Cortisol浓度的变化值则无明显差别（P＞0.05）。9、内镜组和开放组患者术后疼痛VAS评分最高值出现在手术后12小时,分别为2.93±0.81和5.42±0.85;内镜组患者的疼痛VAS评分在手术后2h、12h和24h均明显低于开放组（P＜0.01）。术后48小时两组患者之间的疼痛VAS评分无明显差别（P＞0.05）。10、内镜组患者第一次自行下床活动的时间为18.2±4.48h,明显少于开放组的23.2±3.86h（P＜0.05）;内镜组患者第一次自行洗漱时间为26.4±7.64h,明显少于开放组的37.1±6.85h（P＜0.05）;内镜组和开放组患者第一次进食的时间分别为21.2±3.89h和25.3±7.08h,两者之间无明显差别（P＞0.05）。11、内镜组患者手术后一个月和三个月美容效果评分均明显高于开放组（P＜0.01）。12、手术时间、切除甲状腺组织的重量和胸前壁游离皮瓣面积均会对手术患者的血清IL-6浓度产生影响（P值分别为0.0703、0.0539和0.0209）,而手术中出血量被剔除在影响因素之外;在入选的影响因子中对血清IL-6浓度影响最大的是胸前壁游离皮瓣面积（标准回归系数为0.40219）,其次为切除的甲状腺组织重量（标准回归系数为0.33349）,手术时间的影响最小（标准回归系数为0.31083）。结论:1、经胸前壁径路内镜甲状腺手术较传统开放甲状腺手术更具美容效果。2、经胸前壁径路内镜甲状腺手术相对于传统开放甲状腺手术疼痛更轻,更有利于患者术后的功能恢复。3、经胸前壁径路内镜甲状腺手术中,胸前壁游离皮瓣面积、手术时间和切除的甲状腺组织重量明显影响该手术对机体的创伤程度,其中胸前壁游离皮瓣面积的影响程度最大。手术过程中尽量减少不必要的皮瓣游离,改善术者的手术技巧,加强术者和助手之间的配合,缩短手术时间可以减少经胸前壁径路内镜甲状腺手术对机体的创伤程度。4、经胸前壁径路内镜甲状腺手术对患者造成的创伤程度小于传统开放甲状腺手术。

论文目录

• 英文缩写对照
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 第一部分 经胸前壁径路内镜甲状腺手术和开放甲状腺手术创伤性比较
• 摘要
• 前言
• 研究对象和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 第二部分 经胸前壁径路内镜甲状腺手术和开放甲状腺手术功能恢复和美容效果比较
• 摘要
• 前言
• 研究对象和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 第三部分 经胸前壁径路内镜甲状腺手术创伤和手术参数的关系
• 摘要
• 前言
• 研究对象和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 全文小结
• 参考文献
• 综述
• 致谢