白金洲罗振姜国平王国伟李树华李华仙陈华普太香
永德县人民医院外科（云南永德677600）
【摘要】目的总结医用缝合线在复杂粉碎性骨折中钻孔、连块、固定中的合理应用。
方法分析整理160例复杂粉碎性骨折病例的临床资料，涉及3块不稳定骨折80例，4块骨折50例，5块及以上骨折30例，采用2对孔、4对孔、5-6对孔缝合线钻孔结扎固定。
结果在使用本法160例骨折病例中，157例达到预期效果，只有3例出现骨吸收，骨不连及感染骨髓炎，仅占本组病例的1.88%。
结论应用医用缝合线经钻孔连块结扎骨折碎片对提高复杂粉碎性骨折的有效固定作用是肯定的，也克服了全属钢丝捆扎的不足之处，应对该方法加以总结及完善。
【关键词】医用缝合线粉碎性骨折连块复位钻孔固定。
［中图分类号］R687.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)10－85－02
在复杂粉碎性骨折的复位固定中我们常常应用医用缝合线进行碎骨拼块、钻孔、结扎固定，以辅助骨折用钢板螺钉及髓内钉内固定的顺利进行打下基础，我院自2006年--2012年间应用此方法处理复杂粉碎性骨折160例，收到较满意的效果，现综述如下，以供同行借鉴。
1临床资料
本组160例，其中男性100例，女性60例，
1、年龄：最小6岁，最大78岁，平均年龄40岁。2、碎骨块情况：3块80例，占50%；4块50例，占31.25%；5块及以上30例，占18．75%；3、分布：一个骨折部位者125例，两个及以上部位35例。4、骨折类型：粉碎性骨折160例，其中长斜形骨折50例，短斜形骨折40例，混合形70例。5、部位：肱骨25例，尺骨30例，桡骨26例，股骨20例，胫骨25例，腓骨20例，肋骨4例，髌骨10例。
2手术条件：
2.1适应症：粉碎性骨折三快及以上的复杂骨折，斜形骨折三块及以上，有部分骨膜附于骨表面，用其它方法难以拼块复位和固定者。
2.2手术方法：将碎骨块试行拼块对位，骨片之间用1mm克氏针和1—1.5mm小钻头对应钻孔2—6对不等，分别用各类医用缝合线经孔穿线打结固定。其中2对孔40例，3对孔60例，4对孔40例。5—6对孔20例。
2.3骨折主固定法：160例骨折，只用单纯的医用缝合线固定者8例，其中肋骨4例、髌骨4例仅占5%；加用其他固定方法152例，占95%；其中股骨绞锁髓内钉10例，股骨钢板螺钉固定10例，胫骨绞锁髓内钉12例，胫骨钢板螺钉固定13例，腓骨钢板螺钉固定16例，腓骨克氏针固定4例，肱骨钢板螺钉固定20例，肱骨克氏针固定5例，髌骨克氏钉钢丝固定6例，尺骨钢板螺钉固定20例，尺骨克氏针固定10例，桡骨钢板螺钉固定18例，桡骨克氏针固定8例。
2.4
应用医用缝合线的种类：本文收集应用非吸收丝线经孔结扎40例占25%；天然肌腱缝合线120例，占75%。医用缝合线作为用于人体手术缝合的线型材料，从材质看经历了丝线、羊肠线、化学合成线、纯天然胶原蛋白缝合线；分为非吸收缝合线和可吸收缝合线，物理形态分为单纤体和多纤体；原材料来源为天然缝合线（动物肌腱缝线、羊肠线、蚕丝和棉花丝线），人造缝合线（尼龙、聚乙烯、聚丙烯、PGA）两种。我们观察到早些年使用于捆扎碎块骨折的丝线，第二次手术仍以异物存在，而近年选择使用的纯天然胶原蛋白缝合线（肌腱缝合线）与其他缝合线相比具有吸收效果好、拉力强等独有功能。从而很大程度上改变了其它种类缝合线拉力不足，吸收效果不理想或根本不吸收，存在排斥反应的缺点。
3讨论：
3.1有利方面
3.1.1医用缝合线是辅助于钢板螺钉、髓内钉、克氏针应用之先前对长骨、短骨、不规则骨及斜形复杂粉碎性骨折进行拼块复位固定，为行之有效稳妥的骨折复位固定创造条件，达到事半功倍的效果。
3.1.2取材方便，只要开展外科手术的医疗机构，都有非吸收或可吸收的缝合线，可选择性地用于碎骨块固定，取材极为方便可靠。
3.1.3可以有效减少副反应及副作用，对于复杂粉碎性骨折，通常在钢板螺钉、髓内钉、克氏针固定的同时加用钢丝捆绑固定，由于不同类型，不同产地，不同批号的内固定金属的电容、电解不同步，临床上发生屡见不鲜的排斥、感染、骨不连等不良反应。而前者，术后一般不考虑取出经钻孔结扎的医用缝合线为一优点。
3.2缺陷方面
3.2.1操作较复杂，需打对应几对小孔，受力较小，容易磨断经钻孔结扎线，且容易移位。
3.2.2操作过程中，容易将碎骨片上的骨膜分离，加之较多的结扎线，仍属于异物，也不能完全杜绝引发排斥、感染或骨不连等，本组中有3例，占1.88%，发生上述现象，因采用本文推荐的方法也是不得一而为之。
4结论
通过我们对160例复杂粉碎性骨折灵活应用医用缝合线经钻孔结扎碎骨块的效果进行跟踪，资料分析，归纳总有效率在98.12%；作者认为，在掌握好适应症的前提下，将医用缝合线作为一种处理复杂粉碎性骨折的辅助固定材料是可取的，但也必须认知它受力不能过大，容易移位等不足，应以主固定为主，因此，骨折复位固定是骨折愈合的前提条件。由于基层医院缺乏组织学试验及观察条件，更多的术后组织学病理，生理变化，有待基础研究给予去粗取精。使之更具有理论上的逻辑性。