倪明延张莉华（湖北省天门市疾病预防控制中心湖北天门431700）
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0050-02
2010年7月1日湖北省全球基金疟疾项目启动，根据省项目办要求，天门市及时成立了天门市全球基金疟疾项目领导小组和项目办公室，有条不紊的开展各项项目工作。如今，疟疾项目工作实施已近一年，现就天门市全球基金疟疾项目工作的现状和工作中存在的问题进行分析探讨。
1背景资料
天门市位于湖北省中南部，江汉平原北部，属于北亚热带季风气候，具有光照充足，气候湿润，生长期长，严寒期短的气候特点。现辖27个乡、镇、办、场，总人口164.4万人。
疟疾是危害人民身体健康和生命安全，影响社会经济发展的重要虫媒传染病[1]。上世纪70年代，天门市共报告疟疾病例621060例，年均报告发病数达6万多。随着社会的进步和公共卫生体系的完善，党和政府高度重视疟疾防治工作，将疟疾作为重点防治的五大寄生虫病之一。天门市结合实际，制定科学的防治策略，完善疟疾防治相关文件，建立健全疟疾防治机构和监测网络，培养锻炼了一支专业技术队伍，切实落实各项防控措施，疟疾防治工作取得了显著成效，疟疾发病数明显下降（见下图）。目前，天门市属疟疾低发区，发病以间日疟为主。疟疾防治工作正从控制走向消除。
图：天门市1970年至2009年分年代年平均报告发病数疟疾发病趋势图
根据《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》中疟疾流行县分类标准，天门市为疟疾流行二类县，被确定为全球基金项目实施地区。《湖北省2010年—2020年消除疟疾实施方案》明确了消除疟疾的目标和指标要求及工作的策略和措施，天门市目标为2014年无本地感染疟疾病例，2018年消除疟疾。全球基金疟疾项目将为消除目标如期实现提供有力的经费支持。
2工作现状
2.1项目组织管理情况
2.1.1组织形式
天门市全球基金疟疾项目办设在市疾控中心，项目办成员7名。负责本市全球基金疟疾项目的管理和实施。项目办公室主要职责是做好项目管理，保证项目工作的正常运转；组织制定全市的项目工作计划；组织对项目执行情况的督导与评估；组织协调社会组织参与项目工作；按要求向省项目领导小组和有关部门报告项目工作进展；做好项目物资管理；做好项目的信息交流。
2.1.2资金、物资管理
按照项目要求[2]，制订了财务报销审批制度和资产管理制度。项目资金由全球基金安排，用于项目中病例管理、媒介控制、疟疾监测、项目管理等活动。设立了全球基金疟疾项目帐户，并有专门财务人员进行管理，严格按照项目计划报帐，实行单独立帐、单独核算、专款专用。
项目物资设置了固定资产辅助帐，出入库严格按照项目要求和财务要求手续齐备，项目物资由项目办管理使用。
2.2项目工作计划活动及指标完成情况
根据湖北省全球基金疟疾项目办下发工作计划，市项目办将本级工作任务逐项进行了分解，按工作内容和任务量将血检病人、乡级培训、主动病例侦查、村级督导等工作按各乡镇的人口状况，结合各地工作条件、技术水平等实际情况进行了分配。同时切实落实防治技术和管理措施，加强各级项目计划实施能力，天门市第一至三季度基本上按进度完成了各项工作。
第一至三季度天门市共开展了“三热”病人血检10345例，完成本期血检任务数（9303例）的111.20%；为顺利开展全球基金疟疾项目各项工作，加强项目工作实施能力，保证天门市全球基金疟疾项目工作质量，对乡镇开展了33（单位）次综合督导与评估（目标任务23次），完成率143.48%；为有效控制疫情，对两个疫点开展了室内滞留喷洒灭蚊（目标任务1个），完成率200%。2010年7月、10月和2011年3月份对乡镇卫生院开展了33（单位）次镜检质控督导；对2010年新发的2例疟疾病例及家属3人开展了规范治疗和报告；2011年3月份，对上年病例及家属、四邻共10人进行了休根治；项目办指导5个乡镇召开了乡级协调会；对200个村开展了村级督导与评估；选择72个村开展了主动病例侦查工作；对疫点周围人群52人进行了RDT筛查工作；以上7个项目活动完成率均达到100%。经费使用完成率达94.74%。
2.3其他工作
2.3.1注重人员培训，提升项目实施和管理能力。为落实防治技术和管理措施，保障疟疾项目工作顺利实施，项目办开展了多种形式的培训。市疾控中心于2010年11月9日举办了全球基金项目管理培训会，参加会议的人员包括市项目领导小组成员、市项目办公室成员及项目工作涉及的相关科室全体人员。会上对项目工作的相关要求和具体操作技术、规范进行了讲解，提高了工作人员的管理水平。市项目办组织项目管理人员和镜检专业人员，多次在下乡督导的同时，对各卫生院工作人员开展了项目管理、项目执行、镜检规范等方面内容的培训。通过这些培训，有力的促进了我市全球基金疟疾项目工作的开展，提高了项目工作的质量。
2.3.2加大健康教育力度，进一步动员全社会共同关注和支持消除疟疾工作。通过展示图文并茂的疟疾防治宣传展板，设立宣传咨询台，发放宣传材料等多种形式广泛宣传疟疾防治知识。特别对开展室内滞留喷洒的疫点，专门印制发放疟疾防治宣传单，大力宣传灭蚊知识及其重要意义，使疫点居民积极配合灭蚊工作。
3存在的问题与挑战
3.1认识不够，工作未完全落实到位。由于我市近几年疟疾发病率低，个别单位对消除疟疾工作的重要意义认识不足，重视不够，存在麻痹思想，加上缺乏人员和设备，致使工作流于形式。特别是作为整个项目工作基础的“三热”病人血检工作，部分工作人员敷衍塞责，血片制作难以规范，镜检质量得不到提高，成为目前整个项目工作的重点和难点。
3.2多部门合作的联动机制不够完善。消除疟疾工作需要全社会的共同关注，特别是卫生、教育、旅游、公安、广电等相关部门的合作。而天门市目前疟疾防治协调机制尚未健全，如不注重沟通，各自为战，会使工作中存在的问题得不到及时有效的解决，影响整个项目工作的质量。
3.3经费不足。全球基金虽然提供了一定的经费支持，但不是所有项目活动均纳入了计划。要将病例诊断治疗与管理、媒介监测与控制、疫情监测与处理、高危人群防护、健康教育等全方位防控措施落实到位，仍存在一定资金缺口。
3.4疟防队伍不稳定，人员业务水平有限，工作质量有待提高。疟疾防治底子薄，队伍不健全，人员老化或更换频繁，培训力度不够，致使现有人员业务水平有限。临床医生疟疾诊治能力和实验室人员疟疾检测水平，难以保证诊断的准确性，加之疟防专业人员管理水平有限，直接影响了我市疟疾项目工作质量。
3.5输入性疟疾的防控任务重[3]。随着经济的不断发展，经贸交流、对外劳务输出活动的日益频繁，疟疾的发病呈现出新的特点，输入性疟疾逐年呈上升态势。2010年天门市报告3例疟疾病例，其中2例为出国返乡人员。因此流动人口特别是出国返乡人员、劳务民工和旅游人员等，是存在流行潜势的重要原因。
3.6目前项目人员无足够的项目管理经验，项目管理能力急需提高。天门市全球基金疟疾项目工作刚刚起步，工作千头万绪，加上疟疾项目工作要求高，任务重，时间紧，虽然通过一段时间的学习和摸索，各级管理人员的工作能力得到了一定提高，但在活动实施具体要求，资金使用等方面还有待进一步科学规范。
4对策
4.1加强领导，落实防治措施，保证项目按计划执行
消除疟疾工作将是今后一段时期内我国公共卫生领域的大事，是实现基本公共卫生服务均等化的重要举措，对于保护人民群众健康、增强国民身体素质具有重大意义。越接近消除目标，任务越艰巨。所以，各有关单位和部门要充分认识消除疟疾工作的重要性和紧迫性及项目工作的重要意义，加强领导，高度重视，切实落实各项防治措施，确保项目工作任务和目标的实现。
4.2完善协调机制，加强部门协作
消除疟疾工作在国家部委层面上，已经建立起了包括13个部委参与的疟疾防治协调机制[4]。市项目办要在政府的统一领导下，增强协调合作理念，强化在项目管理和实施中与各方之间的沟通、协调与合作，以获得各方的理解和支持。要加强与卫生行政部门之间的沟通，要积极、主动、及时、有效地将项目信息向卫生行政部门以及其他各个利益相关者传达，确保信息沟通机制的畅通。对于项目实施过程中遇到的重大问题和困难，要及时沟通共同达成解决问题的办法和途径。加强社会组织的参与和管理，同时要积极地去帮助和支持其能力建设，从而确保他们在各自领域发挥其应有的作用。
4.3加强资金整合，提高资金利用率
要积极向政府汇报消除疟疾工作的重要性和艰巨性，积极争取地方政府防治经费的投入。同时，统一规划，加强项目工作与常规工作的整合，科学合理地利用资源，最大限度整合资源，提高资金利用率。
4.4加大学习培训力度，提高人员素质
各级项目工作人员要不断认真学习项目文件、方案、规范、细则和制度等，将这些内容理解透彻，做到胸有成竹，并及时总结工作经验，切实提高项目管理和执行能力。市项目办要进一步加强对基层项目执行机构有关人员的疟防知识，特别是疟原虫镜检技术的培训和业务指导[5]，争取创建一支责任心强，技术过硬的疟防队伍，切实保障各项项目工作顺利实施。
4.5加强督导，确保高质量完成项目工作
加大对项目工作的督导检查力度，定期开展项目的督导检查，掌握工作进度，发现工作中存在的问题，及时提出整改意见和建议，督促整改措施落实到位。
4.6加强健康教育宣传，提高疟防知识知晓率
天门市属于疟疾低发区，近些年发病率很低，人民群众对疟疾的危害及防治知识知之甚少。卫生、广电、旅游、交通、教育等部门要结合自身特点，充分利用自身优势，采取多种途径，开展多种形式的宣传。特别针对输入性疟疾呈上升趋势的新形势，在车站、旅行社、出入境管理部门等处显眼位置设立宣传栏，提供宣传单，是普及疟疾防治知识的卫生宣传，提高居民自我保护意识，减少疟疾的感染和发病，达到全社会共同关注，消除疟疾目标的重要手段。
参考文献
[1]WordheaithOrganization.Worldmalariareport2005[R].WHO/HIM/MAL/2005-11-02.
[2]湖北省全球基金疟疾项目办.湖北省全球基金疟疾项目管理制度[S].鄂全球基金疟办[2010]006号.
[3]郑灿军，张倩，曾存智，等.2005-2008年中国报告恶性疟病例流行病学分析[J].疾病监测，2010,25（4）：317-320.
[4]湖北省卫生厅.湖北省发展和改革委员会，湖北省教育厅，等.湖北省2010-2020年消除疟疾实施方案[S].鄂卫发[2010]52号.