（岳阳县人民医院湖南岳阳414100）
摘要：目的探讨低分子肝素联合强的松对肾病综合征（NS）患儿肾功能、凝血系统的影响。方法选择我院2017年1月-2018年2月收治102例NS患儿，随机分为对照组与联合组，各51例，对照组行强的松治疗，联合组行强的松+低分子肝素治疗，对比治疗效果。结果联合组各项肾功能指标及治疗有效率均优于对照组（p＜0.05）；治疗后两组凝血指标相比治疗前明显改善（p＜0.05），但联合组相比对照组，无明显差异（p＞0.05）。结论通过低分子肝素+强的松治疗可有效改善NS患儿肾功能及凝血功能，显著提高治疗效果。
关键词：低分子肝素；强的松；肾病综合征
Effectsoflowmolecularweightheparincombinedwithprednisoneonrenalfunctionandbloodcoagulationsysteminchildrenwithnephroticsyndrome
[Abstract：]Objective：Toinvestigatetheeffectsoflowmolecularweightheparincombinedwithprednisoneonrenalfunctionandbloodcoagulationsysteminchildrenwithnephroticsyndrome（NS）.Methods：102casesofchildrenwithNSweretreatedinourhospitalinFebruary-2018January2017.Theywererandomlypidedintothecontrolgroupandthecombinedgroup，eachwith51cases.Thecontrolgroupwastreatedwithprednisone.Thecombinedgroupwastreatedwithprednisone+lowmolecularweightheparin，andtheeffectofthetreatmentwascompared.Results：therenalfunctionindexandeffectiverateofthecombinedgroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05），andthecoagulationindexesinthetwogroupsweresignificantlyimprovedaftertreatment（P<0.05），buttherewasnosignificantdifferencebetweenthecombinedgroupandthecontrolgroup（P>0.05）.Conclusion：lowmolecularweightheparinplusprednisonecaneffectivelyimproverenalfunctionandcoagulationfunctioninchildrenwithNS，andsignificantlyimprovethetherapeuticeffect.
[Keywords]lowmolecularweightheparin；Prednisone；nephroticsyndrome.
肾病综合征（NS）是因多病因引起肾小球膜通透性提升，使得大量蛋白经尿液流失导致的肾脏疾病，多发于5岁以下小儿，且男性患儿略多与女性[1]。患儿通常表现出水肿、食欲不振、毛发枯黄等临床症状，严重影响患儿发育成长。临床中多使用强的松给予治疗，并取得了一定效果，但对小儿患者长期使用此类激素药物，极易出现血脂、消化系统受损等不良反应，对患儿身体带来较大影响。因此，为研究更加有效的治疗方案，我院特行此研究。
1资料与方法
1.1一般资料
将2017年1月-2018年2月我院治疗的NS患儿102例分为对照组（n=51）与联合组（n=51），对照组男35例，女16例，年龄1.2~7.8岁，平均年龄（4.67±1.25）岁；病程2.1~8.7个月，平均病程（4.28±2.04）个月；联合组男34例，女17例，年龄1.1~8.2岁，平均年龄（4.86±1.38）岁，病程1.9~8.4个月，平均病程（4.67±2.29）个月，对比两组一般资料（p＞0.05），有可比性。
1.2方法
所有患儿均行常规抗感染、降压、利尿消肿等综合治疗。给予对照组强的松治疗，治疗初期服用药物剂量为1~1.8mg/kg，3次/d；当患儿尿蛋白转阴14d后，调整药物剂量至2.5~3.5mg/kg，隔日服用，1次/d；持续用药1个月后可根据患儿病症恢复情况逐渐降低药物剂量，直至停药；联合组在对照组用药基础上行皮下注射低分子肝素治疗，125~150U/Kg，1次/d。
1.3观察指标
经治疗2个月后，观察患儿血肌酐（SCr）、血肌酐清除率（Ccr）及尿素氮（BUN）等肾功能指标；对比两组治疗前后凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）等凝血指标及治疗效果，疗效评定：显效：临床症状完全消失，尿蛋白呈阴性；有效：尿蛋白呈阴性或弱阳性，临床症状明显改善；无效：病症无明显改善或出现恶化趋势。
1.4统计学
数据纳入SPSS17.0软件，（`x±s）表示计量资料，x2检验，%）表示计数资料，x2检验，P＜0.05有统计学意义
2结果
2.1对比两组治疗效果
联合组（n=51）显效16例（31.37%），有效30例（60.78%），无效5例（9.80%）有效率90.20%（46/51）；对照组（n=51）无效11例（21.57%），有效31（60.78%），显效9例（17.65%），有效率为78.43%（40/51），联合组有效率高于对照组（x2=5.238，p=0.022，p＜0.05）。
2.2对比肾功能指标
联合组SCr、BUN、Ccr等肾功能指标优于对照组（p＜0.05），见表1。
表1两组肾功能指标对比（`x±s）
注：*表示与治疗前比较，p＜0.05；#表示治疗后于对照组比较，p＞0.05。
3讨论
NS是由多种原因导致患儿肾脏出现纤维化的过程，以全身水肿、低蛋白血症、尿蛋白为主要特征，水肿大多表现为凹性，并伴有浆膜腔积液，男性患儿通常表现出显著阴囊水肿[2]，并且体重将在短时间内增加35~60%，部分严重水肿患儿腿部及上臂内侧将出现一定紫纹，但水肿程度与预后并无直接联系[3]；且患儿由于长期营养不良出现面容惨白、精神萎靡、毛发枯黄等症状，导致患儿发育迟缓，对其正常成长带来严重影响，在临床中通常以抗炎、抗凝为主要治疗手段[4]。
在NS传统治疗中多使用强的松给予治疗，该药为一种常见糖皮质激素，可对患儿抗利尿激素及醛固酮分泌起到良好抑制作用，从而控制肾脏炎性变化，改善肾小球膜通透性，治疗效果显著[5]，被广泛应用于NS临床治疗中，但NS患者多为学龄前小儿，自身生长发育并不成熟，长期使用此类激素药物极易导致患儿机体免疫及代谢功能出现多种不良反应；本次研究中，我院在给予患儿强的松治疗的同时，联合使用低分子肝素，并取得良好治疗效果。低分子肝素是一种常见肝素短链剂，主要通过酶化解聚产生，其半衰期较长、生物利用率高，且具有良好安全性[6]，能够有效结合抗凝血酶III，抗凝效果显著，且低蛋白肝素结合血浆蛋白能力较低，便于预测抗凝活性，减轻患儿肾血液高凝状态；能有效降低血浆黏度，防止血管中出现凝血现象，促纤溶效果显著；并能有效保护肾小球基底膜负电荷，防止尿蛋白流出，改善水肿等临床症状。但研究结果中，两组PT、APTT并未发现存在明显差异，考虑可能与低分子肝素对抗因子X5的抗凝作用有关，且低分子肝素并未对抗凝酶活性产生影响，使得对PT及APTT的影响效果并不明显，但两组均处于正常范围，并未发现异常出血情况。
综上所述，对NS患儿应用强的松+低分子肝素进行治疗，可有效提高临床治疗效果，改善凝血功能，保护肝功能，加快患儿恢复速度，保障其健康成长发育。
参考文献
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