王圣诺
第三军医大学第二附属医院重庆400037
【摘要】脑血管疾病是目前导致死亡的三大主要疾病之一，最主要的并发症是感染，也是导致死亡的主要诱因。主要是肺部感染、尿路感染，良好的治疗和护理措施能减少感染的发生和提高治愈率，本文就脑血管相关疾病即脑卒中的主要并发症的相关护理知识做如下综述。
【关键词】脑血管疾病并发症；护理；综述文献
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0176-01
一、概述
脑卒中后感染是指脑卒中发病时无感染且不处于感染潜伏期，而在卒中发病48小时后发生的感染[1]，也是卒中患者最常见的并发症，脑卒中感染不仅包括入院48小时后的院内获得性感染，还包括卒中发病后7天内发生的相关性感染。一直以来大家关注的更多是院内感染，卒中后相关性感染也是卒中患者常见的并发症，近年来也受到广大医务人员的重视，其发病率高达26%，其中75%发生在卒中后3d内[2]，卒中相关性感染发生率远高于同期卒中患者院内获得性感染率[3]。
二、感染的部位
感染的部位常见于上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、胃肠道、皮肤软组织及口腔，其中下呼吸道感染居首位[4]，卒中后呼吸道感染的发生率1.2%~21.2%[5]。
三、影响因素
1、免疫系统：脑卒中不仅影响中枢神经系统，而且会影响免疫系统功能。研究表明，卒中引起的脑组织炎症及中枢神经系统损伤是感染的独立危险因素，而卒中所致的免疫功能抑制又明显增加感染的易感性[6]。
2、基础疾病：患者的基础疾病越多（如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等），医院感染率就越高，这可能与基础疾病降低了机体的免疫功能有关[3]。
3、年龄、住院时间：患者年龄越大、住院时间越长医院感染率越高，住院15天以内发生感染率为8.2%，住院15~30天感染率为18.9%，住院30天以上患者感染率为72.95%[7]。
营养状况：患者进食减少，蛋白质的合成不足，消耗增多患者处于蛋白质营养不良状态，T细胞免疫功能降低。Dziedzic等通过回顾性研究发现卒中相关性肺炎患者血浆白蛋白水平与无卒中相关性肺炎患者比较，差异有统计学意义，从而认为低蛋白血症是卒中相关性肺炎的独立危险因素[8]。
4、相关侵袭性操作：由于治疗需要，气管插管、留置尿管、腰椎穿刺等操作增加了感染的易感性。高荣慧等的研究显示，由气管插管引起的呼吸道感染占45.45％，尿道插管引起的泌尿系统感染占77．78%[9]。
四、治疗与护理：
1．免疫调节与抗生素：(1)免疫调节：有研究通过动物实验发现，B肾上腺素受体阻滞剂(如普萘洛尔)能阻断交感神经系统的兴奋性，而糖皮质激素受体拮抗剂(如美服培酮)可使糖皮质激素分泌减少，改善单核细胞功能紊乱及淋巴细胞减少症，从而治疗卒中后免疫缺陷，可以减少卒中后感染(卒中相关性肺炎)的发生。此外，高选择性免疫抑制剂FTY720能明显减轻小鼠大脑中动脉闭塞模型脑梗死面积及程度，但不增加肺炎的发生率。（2）预防性使用抗生素：由于卒中后感染是卒中后的严重并发症，因此有学者提出预防性使用抗生素，改善卒中患者预后[1]。然而，有研究显示，预防性使用抗生素能够降低感染的发生率，但并不降低病死率[7]。(3)抗感染治疗：卒中后感染的抗感染治疗尚处于探索阶段，其预防性使用抗生素能够降低感染的发生率做法是：①控制各种引起感染的内面积及程度，但不增加肺炎的发生率。(2)预防性使用抗生素：由于卒中后感染是卒中后的严重并发症，因此有学者提出预防在因素如低蛋白血症；②积极纠正机体的免疫功能低下，在使用有效抗生素基础上辅以免疫增强剂和免疫调节剂，如输注新鲜血液或血浆以补充抗体、补体、中性粒细胞和淋巴细胞等，应用胸腺素制剂、卡介苗、左旋咪唑、转移因子、干扰素、白细胞介素及相应的细胞因子等。
2．营养支持：只要患者肠道功能正常，则应及时、合理、补充肠内营养。如存在消化道出血或不能耐受，可先肠外营养支持，待病情允许后过渡到肠内营养治疗[14]。肠内营养支持既可满足机体需要，又可保护肠黏膜，预防由于菌群失调所致肠道感染，安全、方便，并发症少。
3．基础疾病及卒中后并发症的护理：卒中患者往往合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，治疗基础疾病的同时还应处理吞咽困难、意识障碍等卒中并发症。对卒中患者进行早期的吞咽功能评定并积极予以吞咽肌功能训练及神经电生理刺激，可在一定程度上减少卒中后感染(卒中相关性肺炎)的发生。国内戴兴珍等的研究也显示，早期进行吞咽功能训练能明显降低训练组患者卒中相关性肺炎的发生率。此外，提高护理质量也能预防卒中后感染的发生，如集束化护理干预不仅能降低卒中相关性肺炎发生率,也可以有效降低重症卒中患者留置尿管时间在15d内尿路感染的发生率。
此外，提高护理质量也能预防卒中后感染的发生，如集束化干预不仅能降低卒中相关性肺炎发生率，也可以有效降低重症卒中患者留置尿管时间15d内尿路感染的发生率。
综上所述，感染是脑血管相关疾病常见并发症，也是患者死亡及预后不佳的主要原因。因此、积极治疗和护理卒中后感染可有效提高脑血管疾病患者的治愈率。
参考文献
[1]EmsleyHC，HopkinsSJ.Acuteischemicstrokeandinfection：recentandemergingconcepts．LancetNeurol，2008，7：341-353．
[2]VargasM，HorcajaJP，ObachV，eta1．Clinicalconsequenceofinfectioninpatientswithacutestroke：isitprimetimeforfurtherantibiotictrials？．Stroke，2006，37(2)：461-465．
[3]曾杨滨．脑卒中相关性感染与预后关系探讨．中国实用神经疾病杂志，2011，14(15)：19-21．
[4]覃兰械．256例脑卒中患者医院感染分析及对策.中华医院感染学杂，2010，20(24)：3902-3904．
[5]李雯，王雅琼，李欣．脑血管病医院内感染临床特点分析探讨．中国实用医药，2012，7(33)：89-90．
[6]DimaglU，K1ehmetJ，BraunJS，eta1．Stroke—inducedimmunodepression：experimentalevidenceandclinicalrelevance．Stroke，2007，38(2Supp1)：77O-773．
[7]朱云联．老年脑卒中患者院内感染因素分析与护理对策．现代医院，2007，7(8)：125-126．
[8]DziedzicT，PeraJ，K1imkowiczA，cta1．Serumalbuminlevelandnosocomialpneumoniainstrokepatients．EurJNeurol，2006，13(3)：299-301．
[9]高荣慧，刘瑛，赵桂梅等．脑卒中患者院内感染因素调查与分析．护理管理杂志，2003，3(3)：l7-19．