曾伟
(四川省安岳县中医医院642350)
【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉在老年患者下腹部手术中的应用分析。方法：选取我院接诊的89例行下腹部手术的老年患者，按照入院的先后顺序分为两组，采用不同方法对两组患者进行治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：两组患者麻醉后的心率、收缩压、血氧饱和度差异较小，无统计学意义（P>0.05）。实验组患者的麻醉效果明显优于对照组，实验组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间及麻醉苏醒时间明显低于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：老年患者行下腹部手术采用腰硬联合麻醉，麻醉诱导时间快、麻醉效果好，值得临床推广。
【关键词】腰硬联合麻醉；老年患者；下腹部手术
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0264-02
近几年，腰硬联合麻醉由于起效迅速、效果明确、肌松完全且具有一定镇痛作用已广泛应用于下腹部手术[1]。
1.资料和方法
1.1一般资料选取2013年3月到2014年8月我院接诊的89例行下腹部手术的老年患者，分为实验组和对照组，实验组48例，其中男性25例，女性23例，年龄范围：65-88岁，平均年龄：（72.33±4.8）岁；ASA并发症包括12例糖尿病，10例心脏病，18例高血压，4例脑梗死后遗症，2例其他病；手术方式：12例结肠癌根治术，10例前列腺增生切除术，8例卵巢癌手术，10例腹股沟疝修补术，8例宫颈癌手术。对照组41例，其中男性24例，女性17例，年龄范围：66-89岁，平均年龄：（74.26±4.7）岁；ASA并发症包括10例糖尿病，8例心脏病，12例高血压，7例脑梗死后遗症，4例其他病；手术方式：10例结肠癌根治术，8例前列腺增生切除术，6例卵巢癌手术，11例腹股沟疝修补术，6例宫颈癌手术。两组患者的年龄、性别、并发症以及手术方式等基本资料，差异较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1手术前工作实验组采用腰硬联合麻醉，对照组采用硬膜外麻醉。手术前，两组患者都禁食8-12h，之后按照常规给予肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠100mg，当患者进入手术室后，开放静脉通路，使用多功能检测仪持续监测患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）等生命体征。
1.2.2手术中工作实验组采用腰硬联合麻醉，让患者保持侧卧位姿势，在患者椎间隙L2-3处进行穿刺，穿刺成功后将硬膜外穿刺针斜面向头端，用腰麻穿刺针经硬膜外穿刺针内刺入蛛网膜下腔，待有突破感停止进针，抽出针芯，见脑脊液流出后缓慢注入0.75%布比卡因2mL和脑脊液1mL，注入速度保持在1mL/10s，布比卡因的用药量和注入速度要根据患者的年龄、体重和脑脊液的速度，一般年龄越大药量越少，脑脊液速度越快注药的速度要越慢，脊柱越长注药的速度要越快，然后拔出腰麻针，再经硬膜外穿刺针将硬膜外导管置入头端约3cm，让患者平躺，10min后测试患者的麻醉平面，如果麻醉平面不高，无法达到手术要求，可以通过硬膜外导管向硬膜外腔注入3mL左旋布比卡因0.375%和利多卡因1%的混合液，然后根据麻醉平面酌情追加药物，调整麻醉平面，使麻醉平面达到T6-T8之间。对照组采用硬膜外麻醉，让患者采用测体位姿势，在患者脊间隙T11-12或者T12-L1之间进行穿刺，穿刺成功后向头端置管3cm，给予3mL浓度为2%的利多卡因，让患者平躺，10min后测试患者的麻醉平面，如果患者的麻醉平面达不到手术要求，再酌情向硬膜外腔注入浓度为0.5%的左旋布比卡因7mL。
1.2.3手术后工作手术后，两组患者按照需要给予硬膜外单次或自控镇痛，对于镇痛不全者，可以给予适量静脉注射哌氟合剂或者氯胺酮辅助，记录患者的用药例数。监测患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）等生命体征，记录患者的麻醉苏醒时间。
1.3统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
1.4麻醉效果指标麻醉效果分为三级：优，镇痛肌松满意，术野显露满意，牵拉脏器无不适感觉；良，镇痛肌松良好，牵拉脏器有轻度不适，无其他不良反应；差，镇痛肌松一般，有明显的牵拉疼痛，需要辅助哌氟合剂等镇痛药完成手术。
2.结果
两组患者麻醉后的心率、收缩压压、血氧饱和度差异较小，无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1两组患者的心率、收缩压、血氧饱和度的监测情况
组别组例（n）心率（次/min）收缩压(mmHg)血氧饱和度%
实验组4888.76±3.85128.7±6.598.23±1.87
对照组4187.26±3.91129.6±7.098.76±2.05
实验组患者的麻醉效果明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2两组患者的麻醉效果
组别组例（n）优良差优良率
实验组484620100%
对照组41306587.8%
实验组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间及麻醉苏醒时间明显低于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
硬膜外麻醉临床中广泛应用，但是硬膜外麻醉存在阻滞不全、低氧血症、心血管意外、呼吸抑制或心率失常等并发症[2]。而腰硬联合麻醉有麻醉起效时间快、用药量少、阻滞完善等优点，得到临床治疗的广泛关注。由于老年人全身器官呈退行性变化，加之常合并多种疾病，代偿能力明显下降，对麻醉和手术的承受能力降低。
综上认为，老年患者行下腹部手术采用腰硬联合麻醉，麻醉诱导时间快、麻醉效果好，恢复快，值得临床推广。
参考文献
[1]王合菊.腰硬联合麻醉应用于老年人下腹部手术的效果观察[J].现代中西医结合杂志.2013,22(32):326-327.
[2]林东红,李培生,林佳莹.腰硬复合麻醉在老年人下腹部手术中的应用[J].中国医药导报.2012,9(12):98-100.