涂晓瑜陈小勇（新疆库车县人民医院新疆库车842000）
【摘要】目的探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床疗效。方法选择我院血液净化中心维持性血液透析(6个月以上)患者30例，给予血液透析联合血液灌流治疗12周，观察患者治疗前后临床症状改善情况，并检测血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、β2微球蛋白（β2-MG）、血常规白细胞（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）指标变化。结果治疗前后皮肤瘙痒、食欲减退、睡眠障碍、骨关节痛、高血压以及自我感觉等临床症状明显改善，血BUN、Scr、β2-MG显著下降，血常规WBC、PLT变化不明显。结论血液透析联合血液灌流能够更好的清除尿毒症毒素，明显改善患者的临床症状，预防和减少透析远期并发症的发生，值得临床推广应用。
【关键词】血液透析血液灌流尿毒症
【中图分类号】R495.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0022-02
尿毒症是多种毒素在体内潴留，引起代谢紊乱和多个系统功能失调的临床综合征。尿毒症的临床死亡率较高，目前尚无特效药物治疗。血液透析是治疗尿毒症最有效的方法，其能够清除尿毒症患者体内的小分子毒素，使患者的生存期得以延长，提高患者的生活质量。但血液透析对于中分子和大分子毒素的清除效果不明显，往往由于透析时间的延长导致患者体内的毒素积聚，从而各种慢性并发症的表现较为突出，给患者带来极大痛苦，严重影响患者的日常生活。
为了探讨维持性血液透析患者更理想的血液净化方式，提高透析质量，对我院血液净化中心维持性血液透析(6个月以上)患者30例，采用血液透析联合血液灌流治疗尿毒症取得了较好的治疗效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院血液净化中心维持性血液透析(6个月以上)患者30例，其中男21例，女9例，年龄23～78岁，平均(41.8±17.5)岁，透析持续时间6月～10年，平均(4.7±2.1)年。原发病：慢性肾小球肾炎13例，高血压性肾病5例，糖尿病肾病10例，多囊肾1例，狼疮肾炎1例。采用血液透析联合血液灌流治疗，常规肝素抗凝，有出血倾向者采用低分子肝素钙抗凝。血液透析每周3次，每次4小时，每两周联合血液灌流治疗1次（组合型人工肾），灌流串联透析治疗2小时后取下灌流器，再继续透析治疗2小时，临床观察时间为12周。
1.2治疗方法
血液透析使用聚砜膜透析器(Rexeed15L，日本AsahiKasei)，面积1.5m2，由二级反渗水处理提供碳酸氢盐透析，透析液流量500ml／min，血流量200～250ml／min。血液灌流采用中性大孔吸附树脂(HA130，中国珠海健帆公司)灌流器，串联于透析器之前。首先用5％葡萄糖溶液500ml冲洗灌流器和管路，然后用含肝素15mg／500ml的生理盐水2000ml冲洗，再用含肝素100mg的生理盐水500ml冲洗浸泡，使灌流器充分肝素化，最后以不含肝素的生理盐水500ml冲洗。预冲过程中轻拍灌流器及管路以排尽管路及灌流器内的气体。血液透析联合血液灌流时，血流量为200ml／min，灌流时间2h，树脂吸附达饱和后取下灌流器，继续透析治疗2h。
1.3观察指标
观察患者治疗前后临床症状变化，包括皮肤瘙痒、食欲减退、睡眠障碍、骨关节痛、高血压以及自我感觉等临床症状改善情况。检测血液透析联合血液灌流治疗对尿毒症患者体内毒素清除效果，小分子物质血肌酐、尿素氮，中大分子毒素β2-MG，血常规检测WBC、Hb、PLT指标变化。
1.4统计学方法计量资料数据用均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验。
2结果
2.1临床症状改善情况
见表1。由表可见，治疗前后皮肤瘙痒缓解、食欲、睡眠改善、骨关节痛好转、高血压症状减轻，自我感觉良好，临床症状明显改善。
表1患者治疗前后临床症状变化
2.2治疗前后实验室检查变化
见表2。由表可见，治疗前后患者血清BUN、Scr、β2-MG显著下降，Hb比治疗前有所升高（不排除超滤因素的影响），WBC、PLT变化不明显。
表2治疗前后实验室检查变化（n=30）
2.3不良反应血液透析联合血液灌流治疗过程中发生凝血1例，及时给予更换透析器后顺利完成治疗，所有患者治疗过程中未出现低血压、寒战、呼吸困难、出血、空气栓塞等不良反应，患者耐受性良好。
3讨论
常规血液透析仅能清除相对分子质量<500Da的小分子物质。受经济发展水平的制约，我国目前应用的主要还是低通量的血液透析器。这种透析器对尿素、肌酐等小分子毒素的清除尚好，但对一些中大分子毒素及蛋白结合类毒素清除则较差。临床上随着尿毒症患者生存期的延长，与透析相关的慢性并发症不断增多，而引发这些并发症多与单纯血液透析对尿毒症中、大分子毒素清除率低密切相关。如顽固性皮肤瘙痒、难治性高血压、肾性骨病、周围神经病变、不宁腿综合征等，直接影响到尿毒症患者的生存期和生活质量。
血液灌流是通过灌流器的吸附作用来达到清除体内的外源性或内源性物质、药物及毒物等，以达到血液净化的目的。HA130型血液灌流器采用一种新型的中性合成树脂，其吸附能力取决于组成树脂的纵横交错的微孔结构，无数微孔构成较大的比表面积，从而决定了其较大的吸附容量及广谱的吸附效应，可以清除更多与尿毒症有关的物质。血液灌流在使用过程中发生凝血、血小板减少等不良反应少见，是临床使用的一种安全有效的治疗方法。维持性血透患者间歇使用血液透析+血液灌流方式治疗可以互相利用二者的优势互补，能更加充分地清除尿毒症毒素，减轻透析相关的远期并发症，明显改善患者的临床症状，提高透析患者的生活质量，延长生命。而且该方法操作简便，对设备要求相对较低，在基层医院只要能开展普通透析，就能开展血液透析+血液灌流，疗效确切，值得临床应用推广。
参考文献
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