颅中窝入路耳蜗底转开窗人工耳蜗植入术的解剖学研究

论文摘要

目的：本研究通过对人36侧人类尸体颞骨标本的耳蜗局部解剖结构及毗邻关系的研究探索颅中窝入路人工耳蜗植入术耳蜗底转开窗电极植入处的解剖学定位方法及其与周围解剖结构的毗邻关系,并模拟颅中窝入路的解剖操作,为颅中窝入路人工耳蜗植入术提供解剖学支持。材料和方法：本研究分为两部分第一部分,干标本组的解剖。干标本组主要用于耳蜗底转开窗处定位的解剖研究,包括成人颞骨干标本20具(左侧10具,右侧10具),以10%盐酸脱钙30天,当骨质密处可以针刺为脱钙完成。在岩骨表面确认岩浅大神经沟、面神经裂孔、弓状隆起、内听道口、岩嵴等解剖标志。在手术显微镜下用手术电钻自内听道口去除内听道上壁骨质,直至暴露内听道底部的Bill氏嵴,自内听道底前下部的螺旋孔径沿蜗神经管向前磨除骨质暴露完整的耳蜗底转。耳蜗底转距岩骨表面最表浅处即为耳蜗开窗处,标记耳蜗开窗处在岩骨表面的投影点为A点。自内听道底的前上区域寻找面神经管入口,磨除上壁骨质,打开骨管,自此进入面神经迷路段骨管,见其先向外并微向前在耳蜗与前庭之间走形,进入膝状神经节窝。自面神经裂孔内侧磨除膝状神经节窝上覆骨质,暴露膝状神经节窝。磨除耳蜗底转前方骨质暴露颈内动脉管。进行解剖观测并用数码相机拍摄。用游标卡尺、量角器、圆规、不同直径的保险丝等测量以下各项数据：A点至耳蜗底转开窗处、面神经裂孔后缘、岩浅大神经沟、面神经迷路段骨管、蜗轴的距离,A点至面神经裂孔的连线与岩浅大神经沟的夹角,耳蜗底转到面神经迷路段骨管、耳蜗底转前缘到颈内动脉管的最短距离,耳蜗底转横径、厚度。第二部分,湿标本组的解剖。湿标本组先后用于模拟颅中窝入路的解剖操作及耳蜗底转开窗处定位的解剖研究,包括10%甲醛固定的成人头颅湿标本8具(颞骨16侧),5男3女,以10%盐酸脱钙30天,当骨质密处可以针刺为脱钙完成。首先保持颅骨完整,对标本进行模拟颅中窝入路的解剖操作：皮肤切口始自耳屏前颧弓下方,向前上呈轻微的弧度到达头部,然后向后弯曲到达颞骨鳞部,切断颞肌,自颞骨鳞部进行分离,向下反折。在颞骨处行颅骨开窗术,骨瓣的1/3在外耳道后方,2/3在其前方,直径约3×3cm。骨窗切口下部尽量接近颧弓根。移去骨片可见硬脑膜及横向走形的脑膜中动脉。然后进行耳蜗底转开窗处定位的解剖操作,将颅骨自中线锯开,去除脑组织,保留硬脑膜及十二对颅神经。将颅骨切口边缘的硬脑膜自附着骨面抬起,自颅中窝底剥离硬脑膜,直至暴露岩嵴、内听道口。在颅中窝底部确认岩浅大神经,面神经裂孔、弓状隆起、内听道口、岩嵴等解剖标志。自内听道口开始去除上壁骨质,暴露面神经及前庭、耳蜗神经,循神经束到达内听道底,循内听道底前下区域的蜗神经到达耳蜗底部,向周围磨除骨质暴露全部耳蜗底转,耳蜗底转距岩骨表面最表浅处即为耳蜗开窗处,标记耳蜗开窗处在岩骨表面的投影点为A点。自内听道底的前上区域循面神经找到面神经管入口,自此进入面神经迷路段骨管,磨除内听道底至面神经裂孔之间面神经迷路段骨管上壁骨质,见面神经先向外并微向前在耳蜗与半规管之间走形,进入膝状神经节。磨除耳蜗底转前方骨质暴露颈内动脉。进行解剖观测并用数码相机拍摄。用游标卡尺、量角器、圆规、不同直径的保险丝等测量各项数据。结果：干湿标本测量值无统计学差异,合并后统计得出结果：颅中窝入路人工耳蜗植入术中的耳蜗底转开窗点位于耳蜗底转距岩骨表面3.28±0.53mm处；其在岩骨表面的投影点A位于以面神经裂孔为原点,以岩浅大神经沟为始边,夹角为88.04±8.31度的终边上,距面神经裂孔后缘3.25±0.52mm。A点距岩浅大神经沟内侧缘3.42±0.70mm、距面神经迷路段骨管边缘3.23±0.35mm、距蜗轴轴心的距离6.46±0.23mm,岩浅大神经沟与面神经迷路段骨管的夹角108.34±3.25度,耳蜗底转与面神经迷路段骨管的距离0.14±0.03 mm,耳蜗底转前缘到颈内动脉管的最短距离5.53±0.35mm,耳蜗底转横径9.12±0.46mm,厚度3.22±0.09mm。结论：颅中窝入路人工耳蜗植入术作为经典的乳突入路的补充,拓宽了人工耳蜗移植的手术适应症,提高了人工耳蜗移植术后的使用效果。本研究进行了颅中窝入路人工耳蜗移植术中有关手术入路、耳蜗底转开窗电极植入点的定位方法及其毗邻关系的研究。与同类研究相比较,本文的耳蜗底转开窗电极植入点定位方法具有直观、安全的优点。本研究为颅中窝入路人工耳蜗移植术中减少血管、神经损伤提供了解剖学支持。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 材料和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 附录
• 综述
• 综述正文
• 综述参考文献
• 致谢