曾璐
湘西土家族苗族自治州人民医院416000
【摘要】目的：探讨剖宫产与新生儿呼吸窘迫综合征的关系。方法：选取2011年6月至2012年6月在我院进行无妊娠合并症、无手术指证的择期剖宫产新生儿160例，根据妊娠周期分为A、B两组，A组妊娠38周以上，B组妊娠36-38周；选取同期在我院进行无妊娠合并症的自然分娩新生儿180例，根据妊娠周期分为C、D两组，C组妊娠38周以上，D组妊娠36-38周，观察新生儿呼吸窘迫综合征发生率。结果：B组新生儿呼吸窘迫综合征发生率明显高于其它三组，差异具有统计学意义（p＜0.05），且C组新生儿呼吸窘迫综合征发生率最低；无应激择期剖宫产新生儿呼吸窘迫综合征发生率明显高于有应激择期剖宫产新生儿的发生率，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：妊娠38周以下择期剖宫产新生儿呼吸窘迫综合征发生率最高，在进行择期剖宫产时，38周以上为最佳时间，尽量减少不适当的选择性剖宫产。
【关键词】剖宫产；新生儿；呼吸窘迫综合征；关系
新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，简称NRDS）是指新生儿出现短暂的自然呼吸后发生呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭的情况，主要是由于缺乏肺表面活性物质（PS）导致肺内出现透明膜所致，是造成新生儿死亡的重要原因。[1]为了探讨剖宫产与新生儿呼吸窘迫综合征的关系，本文选取2011年6月至2012年6月在我院择期剖宫产和自然分娩的新生儿作为研究对象进行回顾性分析，结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年6月至2012年6月在我院进行无妊娠合并症、无手术指证的择期剖宫产新生儿160例，根据妊娠周期分为A、B两组，A组妊娠38周以上，共72例，男性42例，女性30例，体重在3.1-3.9kg之间，平均为（3.5±0.4）kg，B组妊娠36-38周，共88例，男性48例，女性40例，体重在3.2-4.0kg之间，平均为（3.4±0.3）kg；选取同期在我院进行无妊娠合并症的自然分娩新生儿180例，根据妊娠周期分为C、D两组，C组妊娠38周以上，共94例，男性50例，女性44例，体重在3.1-4.0kg之间，平均为（3.4±0.4）kg，D组妊娠36-38周，共86例，男性49例，女性37例，体重在3.2-3.9kg之间，平均为（3.5±0.5）kg。四组患者在性别、体重等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（p＞0.05）。
1.2临床诊断标准（1）所有患者均符合新生儿呼吸窘迫综合征的临床诊断标准[2]；（2）新生儿在出生后不久出现呼吸困难、呻吟、发绀等临床症状；（3）采用胸部X线进行诊断，根据诊断结果分为4级：Ⅰ级：肺部X线透明度有所降低，肺野能够见到少许颗粒物；Ⅱ级：肺部X线透明度呈现弥散性降低，肺野内能够见到密度增加的深影，存在少量支气管充气征；Ⅲ级：肺部X线透明度明显降低，肺野内能够见到大片的细颗粒状深影，存在明显的支气管充气征；Ⅳ级：肺部出现白化现象，存在心缘级膈面模糊。
1.3观察项目统计不同级别呼吸窘迫综合征的例数，计算发病率。
1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p＜0.05说明具有统计学意义。
2结果
2.1不同分娩方式新生儿呼吸窘迫综合征的发病率B组新生儿呼吸窘迫综合征发生率明显高于其它三组，差异具有统计学意义（p＜0.05），且C组新生儿呼吸窘迫综合征发生率最低。结果见表1。
表1不同分娩方式新生儿呼吸窘迫综合征的发病率
3讨论
呼吸窘迫综合征主要是由于肺部表面缺乏活性物质而引起的呼吸窘迫，临床主要表现为增加性的呼吸困难、呻吟、发绀等。[3]呼吸窘迫综合征多发于早产儿，在产后6-12h内新生儿会出现严重呼吸困难，并且伴有呻吟，身体体征出现变化，导致供养失调。相关研究[4]表明，新生儿呼吸窘迫综合征大部分并发肺炎，死亡率较高，而且在产后第二天死亡率最高。
剖宫产新生儿容易发生呼吸窘迫综合征的原因为：择期剖宫产新生儿内源性糖皮质激素水平较低，不利于肺泡细胞的成熟，也影响肺的成熟，而且剖宫产新生儿胸部未收到挤压，肺和气管内的液体也不能排出，从而造成肺部表面活性物质的缺乏，加剧新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。[5]相关研究表明，随着妊娠时间的增加，肺部表面活性物质形成越多，患者发生呼吸窘迫综合征的几率就越小。[6]通过本研究发现，妊娠36-38周无妊娠综合征、无手术指证的的择期剖宫产新生儿呼吸窘迫综合征发病率最高，妊娠38周以上无妊娠综合征的自然分娩新生儿发病率最低，说明剖宫产新生儿更易发生呼吸窘迫综合征。本研究中无应激择期剖宫产新生儿呼吸窘迫综合征发生率明显高于有应激择期剖宫产新生儿的发生率，差异具有统计学意义（p＜0.05），也与国内相关研究结果一致。
总之，妊娠38周以下择期剖宫产新生儿呼吸窘迫综合征发生率最高，在进行择期剖宫产时，38周以上为最佳时间，尽量减少不适当的选择性剖宫产，以减少新生儿呼吸窘迫综合征发生率。
参考文献
[1]刘学军.产前应用氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征76例[J].中国医药导报，2012，23(6):45.
[2]唐军，熊英，郭文俊，等.肺泡表面活性物质对足月新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].中国妇幼保健，2012，23(24):3416.
[3]王晓芳，黄雷，施丽萍，等.选择性剖宫产与足月儿呼吸窘迫综合征59例分析[J].浙江预防医学，2011，20(11):52.
[4]谭艳鸣，陈贻骥.肺表面活性蛋白B在新生儿呼吸窘迫综合征中的作用[J].儿科药学杂志，2011，23(3):53.
[5]吴秀静，张宣东，施丽萍，等.选择性剖宫产与足月儿呼吸窘迫综合征回顾性分析[J].中华儿科杂志，2009，47(9):658.
[6]徐发林，KumarShresthaHim，程秀永.产前皮质激素及产后肺泡表面活性物质防治新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].实用儿科临床杂志，2011，l6(8):1305.