论文摘要
目的:探讨妊娠合并乙肝病毒（HBV）感染对孕产妇及新生儿的影响;研究阻断HBV母婴传播主要干预措施的成本效果、效用与效益,从而为促进母婴保健,选取最佳干预措施预防HBV母婴传播提供科学依据。方法: 1、妊娠合并HBV感染对母婴健康的影响:采用回顾性方法在武汉市江岸区2004.1.1～2006.12.31间进行系统产前检查的孕妇中,选取有孕期感染或既往感染过HBV处于恢复期的孕妇共564人,按HBsAg是否阳性分为感染组和恢复组,同时随机抽取同期正常孕产妇（包括乙肝表面抗体阳性及两对半全阴）603例作为对照组,对三组孕妇孕期、产时情况,新生儿出生及喂养情况进行分析比较。2、HBV母婴传播阻断主要措施的经济学评价:采用整群抽样的方法,根据自愿的原则,通过面对面或电话访问的形式,对武汉市江岸区在2004.1.1～2006.12.31分娩的孕期携带HBV的母亲进行问卷调查。选取实施人数最多的一项干预措施,采用成本-效果、成本-效用、成本-效益方法对该干预措施进行经济学评价。结果: 1、妊娠合并HBV感染对母婴健康的影响: （1）孕期及产时并发症发生情况:妊高征发生率（感染组8.45%,恢复组7.66%,正常组3.48%）,胎儿窘迫发生率（感染组11.83%,恢复组8.13%,正常组6.63%）,胎膜早破发生率（感染组13.24%,恢复组11.96%,正常组8.13%）,不同组间差异均有统计学意义（P<0.01）;（2）新生儿异常情况:低体重儿发生率（感染组4.23%,恢复组2.39%,正常组1.33%）,早产儿发生率（感染组5.92%,恢复组5.74%,正常组2.65%）,新生儿窒息发生率（感染组9.01%,恢复组5.74%,正常组4.81%）,不同组间差异均有统计学意义（P<0.05）;（3）喂养情况:感染组新生儿人工喂养率为41.69%,明显高于恢复组（8.61%）和正常组（6.14%）,差异有统计学意义（P<0.0001）。2、HBV母婴传播阻断主要措施的经济学评价:124名（78.48%）调查对象采取了孕晚期（28、32、36W）和新生儿出生时注射HBIG及乙肝疫苗全程接种的母婴联合免疫。投入成本102456.00元将会减少1例肝硬化发生,4例慢性乙型肝炎,14例HBsAg阳性携带者。估计挽回乙肝、肝硬化的疾病总负担为65.91个失能调整寿命年（DALY）,挽回1个DALY的成本为1554.48元。本研究预期获得的总效益为847298.62元,获得净效益744842.62元,效益成本比8.27:1。结论:妊娠合并HBsAg阳性可使孕期妊高征、胎膜早破、胎儿窘迫、低出生体重、早产儿、新生儿窒息发生率增加,对母婴均有较大影响。采用母婴联合免疫阻断HBV母婴传播能获得较好的效果,产生较大的收益和效用。