周广利林生陈正燕（烟台市烟台山医院麻醉科山东烟台264008）
【摘要】目的探讨右美托咪定用于小儿臂丛神经阻滞辅助镇静的可行性及安全性。方法上肢手术的小儿患者40例，随机分为两组：Ⅰ组（氯胺酮组）和Ⅱ组（右美托咪定组），分别将氯胺酮和右美托咪定用于臂丛神经阻滞中的辅助镇静。观察两组患儿术中麻醉效果及术后在PACU的苏醒时间及滞留时间。结果Ⅱ组患儿麻醉效果好于Ⅰ组（P<0.05）；两组术后苏醒时间分别为36.6±8.9和15.2±3.6min（P<0.05），在PACU滞留时间分别为48.5±6.5min和20.3±3.7min（P<0.05）。结论小儿臂丛神经阻滞辅助右美托咪定镇静术中麻醉效果好，患儿苏醒期更平稳，值得临床推广应用。
【关键词】右美托咪定镇静小儿
右美托咪定(Dexmedetomidine，DEX)新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂[1]，具有较强的镇静、抗焦虑和镇痛等作用[2,3]，且无明显的呼吸抑制等副作用[4,5,6]，因而临床麻醉应用前景广泛。本研究将DEX用于小儿上肢手术臂丛神经阻滞的辅助镇静，麻醉效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择期行单侧上肢手术的患儿40例，年龄3～8岁，体重15～21kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前常规检查及心、肺、肝、肾功能均正常。随机分为两组：Ⅰ组（氯胺酮组）和Ⅱ组（DEX组），每组20例。
1.2麻醉方法及监护
生理盐水48ml稀释DEX至50ml，即4ug/ml；生理盐水8ml稀释氯胺酮至10ml，即10mg/ml。患儿入手术室后开放静脉通路，Ⅰ组即刻予氯胺酮镇静，方案：负荷量2mg/kg缓慢静脉注射，术中依情况0.5～1mg/kg间断静脉注射；Ⅱ组即刻予DEX镇静，方案：负荷量1ug/kg，10min内微量泵缓慢注入；维持量0.4ug/kg/h持续静脉泵入至手术结束前10min停止。
氯胺酮及DEX负荷量注射结束后予肌间沟入路臂丛神经阻滞，1.5min内匀速注入0.375％左旋布比卡因溶液（0.4ml/kg），注药过程中反复回抽。
麻醉及手术期间连续监测患儿心电图、无创血压、心率和血氧饱和度。如果麻醉效果差，可辅助芬太尼或氯胺酮，必要时行喉罩置入全身麻醉；手术结束后所有患儿转入PACU观察至清醒后回病房。
1.3观察指标麻醉效果分为优（患儿完全无痛，手术顺利）、良（患儿微痛，需追加芬太尼或氯胺酮后完成手术）和差（患儿疼痛剧烈，需改行全身麻醉）；记录患儿苏醒时间（自进入PACU至能被唤醒，完成指令性动作的时间）及PACU滞留时间；观察苏醒期躁动及发生的不良反应。
1.4统计学处理采用SPSS13.0软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用两独立样本的t检验；计数资料采用四格表资料的直接概率计算法进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患儿一般资料及手术时间相当（P>0.05），见表1。所有患儿均在臂丛神经阻滞下完成手术，Ⅱ组麻醉效果好于Ⅰ组（P<0.05），见表2；Ⅰ组有2例和8例分别术中辅助芬太尼和氯胺酮；Ⅱ组有2例术中辅助芬太尼。术后两组患儿苏醒时间分别为36.6±8.9和15.2±3.6min（P<0.05）；Ⅱ组患儿苏醒时更平稳，两组分别有6和1例烦躁（P<0.05）；两组患儿分别在PACU滞留48.5±6.5和20.3±3.7min（P<0.05）。围术期两组患儿均无严重不良反应发生，Ⅱ组患儿术中2例发生心动过缓，予阿托品0.3mg静脉注射后好转；两组患儿在PACU时各有1例恶心。
*与Ⅰ组比较差异有统计学意义（P<0.05）
3讨论
氯胺酮长期应用于小儿麻醉，镇痛效果好，对呼吸和心血管系统无明显抑制作用；但其作用时间短，手术时间长，术中需反复给药，造成术后苏醒延迟等[7]。DEX是新型α2-肾上腺素受体激动剂，应用于临床后其镇静、镇痛和稳定围术期心血管系统等作用，尤其是对呼吸系统无明显抑制等优点日益受到重视[4,5,6]，因而在小儿麻醉中应用前景广泛。
结果显示Ⅰ组患儿术中有2和8例需辅助芬太尼和氯胺酮，Ⅱ组患儿有2例需辅助芬太尼，但所有患儿均于臂丛神经阻滞下完成手术。术中Ⅱ组麻醉效果好于Ⅰ组，说明在臂丛神经阻滞基础上DEX的镇静和镇痛作用优于氯胺酮。Ⅱ组患儿术后苏醒较Ⅰ组早；且苏醒时Ⅱ组患儿更平稳，大多患儿唤之即可睁眼，完成指令性动作，而Ⅰ组患儿苏醒时大多烦躁，需家长安慰方能平静，因而Ⅱ组患儿在PACU的滞留时间短于Ⅰ组。
Ⅱ组2例患儿术中发生心动过缓，予阿托品0.3mg静脉注射后好转；术后在PACU期间两组各有1例恶心，未予处理后好转，说明辅助应用DEX没有增加患儿围术期不良反应的发生率，可安全应用。
蓝斑核的主要作用是负责调节觉醒与睡眠，是下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能通路的起源。DEX作用于蓝斑核内的α2受体，产生镇静、催眠和抗焦虑作用，引发并维持自然非动眼睡眠，且与自然睡眠极为相似，易被语言刺激唤醒，完成指令性动作；外界刺激消失后患者又很快进入睡眠状态，对呼吸和循环功能影响较小，无明显认知功能障碍[4,5,6]。
综上所述，小儿患者上肢手术臂丛神经阻滞辅助右美托咪定镇静术中麻醉效果好，小儿苏醒期更平稳，且无严重不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
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